〖医学〗儿童手足口病的诊治.ppt

儿童手足口病的诊治 Hand-Foot-Mouth Disease, HFMS 连云港市中医院 最新疫情报告 自2009年1月1日至3月26日，全国一共报告手足口病病例41846例，其中重症病例94例，5岁以下儿童占93.96%，实验室确诊病例中EV71感染占75%，截止3月26日24点，共死亡18例。河南、山东两省发病人数最多。我市今年报告144例，其中3月报告118例，四县三区均有，目前尚无重症病例，周边徐州、宿迁已有死亡病例报道。 国外手足口病感染发生情况 日本是肠道病毒EV71感染疾病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，该病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4—8月马来西亚共有2628例发病，4-6月死亡2 9例，死者平均年龄1.5岁。 国内流行情况 我国自1981年在上海第一次报道手足口病，1987年天津首次分离出coxA16，1995年武汉病毒研究所首次分离出EV71. 2007年在山东临沂暴发流行，2008年在安徽阜阳暴发流行，之前多为散发。 今年发病特点：1、发病早 2、发病广 3、EV71感染多 4、处在上升期 5、重症多，死亡率0.43‰（去年0.26‰） 国内流行情况 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。 一、手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系统受损等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。 二、流行病学特征 传染源 △ 人是本病已知的唯一传染源， 患者、隐性感染者和无症状带毒者 病人粪便排毒3-5周,咽部排毒1-2周 传播途径 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95% 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：4月至10月，冬季发病较少见，最近几年我国多自春季高发。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 三、病原学 病原学特征 病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科、人肠道病毒属； 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。 病原学特征 70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。 2008年安徽重症病例EV71检出率84%，死亡病例EV71检出率96%. 肠病毒71型 1969-1973 美国加州首度分离出來 全世界性的分布 曾经被报告有流行之地区: 美国、澳洲、法国、香港、台湾 、 瑞典、 马來西亚、日本、保加利亚、匈牙利 特点: 神经系统并发症比率特別高 四、临床表现 肠道病毒感染特征 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征 轻型类似感冒或肠胃炎症狀 无症状感染: 50-80% 重型可有严重的并发症，死亡率高达10%至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。 临床表现 潜伏期 一般2-5ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1-2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 临床表现 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜出现斑丘疹、水疱或溃疡, 舌及两颊部,唇齿侧也常发生 手、足远端掌侧等部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体, 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 （一）一般病例表