消化系消化溃疡—A.pptVIP

消化性溃疡 Peptic Ulcer，PU * * ? 一、概述 定义：消化性溃疡（PU）是指由于胃酸和胃 蛋白酶对胃肠粘膜的自身消化作用所 形成的溃疡。 发病情况：PU是人类的常见多发病。据估计约10% 的人群一生中曾患过本病，我国大约 有1.2亿人患PU。胃溃疡（GU）和十二 指肠溃疡（DU）发病情有所不同 发病率：DU＞GU 约2.0～5.6︰1 性别：GU与DU均好发于男性 发病年龄：DU以青壮年多见，20～50岁发病。 GU较DU发病约晚10年。 PU的发生与季节有一定关系，好发于秋末至初 春较冷的季节。 二、病因和发病机理 （一）发病机理 　 目前认为PU的发生是由于胃、十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身的保护因素之间失去平衡的结果。 1、正常胃、十二指肠粘膜的保护机制 （1）粘液—碳酸氢盐屏障 作用：防止各种损害因素对粘膜上皮的机械性损 伤。中和胃酸，使胃蛋白酶灭活。 （2）粘膜屏障 作用：粘膜屏障对机械性损伤和化学性损伤具有 高度抵抗力，具有防止H逆向弥散的作用。 （3）粘膜血流量 （4）前列腺素E：具有抑制胃酸分泌和保护胃十二指 肠粘膜的作用。 2、损害粘膜的因素 （1）胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，也是对胃十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素。 1910年Schwatz提出“无酸无溃疡” （2）胆盐、胰酶、酒精、药物等。 由于胃十二指肠局部粘膜的损害因素增强和（或）粘膜自身的保护因素减弱时即发生溃疡。但GU与DU在发病机理上有所不同。 消化性溃疡的发病机理 幽门螺杆菌（HP） ? 损害因素↑ 保护因素↓ (胃酸、胃蛋白酶) （粘液、粘膜屏障） 十二指肠溃疡（DU） 胃溃疡（GU） （二）病因 1、幽门螺杆菌感染（HP） 2、药物：非甾体消炎镇痛药（NSAID） 肾上腺皮质激素 利血平 3、吸烟 4、饮食 5、精神因素 6、遗传因素 7、胃和十二指肠运动功能异常 DU患者胃排空比正常人快，尤其是液体排空 加速更为明显。 胃运动功能障碍与GU的发生也有密切关系。 　三、病理 GU 好发于胃窦胃体交界的小弯侧，直径约 0.5—2.0CM。 DU 好发于球部，前壁常见，直径约0.3—1.5CM。 溃疡呈圆形或椭圆形，溃疡边界较清楚，周 围粘膜常有充血和水肿。 十二指肠球部溃疡患者球部因粘膜充血和水 肿或因多次复发后纤维组织增生和收缩而导致球 部变形，有时出现假性憩室。 巨大溃疡： DU直径≥２CM，GU≥３CM。 多发溃疡 对吻性溃疡：十二指肠球部前壁和后壁溃疡 复合溃疡 四、临床表现 （一）临床特点 　1、慢性过程 　2、周期性发病 　　　　　　　　　　交替出现 发作期 缓解期 诱因 　 好发季节 　 发作诱因：精神紧张、情绪波动、疲劳、药 物、饮食不当等。 　3、节律性 （二）症状 　1、上腹痛 （1）部位 GU：上腹正中/偏左 　　 DU：上腹正中/偏右 （2）性质、程度 疼痛性质多样化 　　 疼痛程度为轻—中度 （3）节律性 DU：疼痛→进食→缓解→疼痛→再进食→再缓解 GU：进食→疼痛→缓解→再进食→疼痛→再缓解 　 DU的上腹疼痛节律性较强，GU的节律性较差 （4）缓解方式 （5）周期性 　2、其他胃肠道症状 　3、全身症状 （三）体征　上腹部压痛 （四）特殊类型溃疡的表现 1、巨大溃疡：DU直径≥２CM，GU≥３CM，常有 服NSAID史，DU多发生于后壁，疼 痛多放射到背部，容易发生出血