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麻醉科术中监测指南

一、概述

术中监测是麻醉管理的重要组成部分，旨在实时评估患者生理状态、麻醉深度及药物效果，确保手术安全。麻醉科术中监测应遵循标准化流程，结合多参数监测技术，及时发现并处理异常情况。本指南涵盖常用监测指标、操作步骤及应急处理要点，适用于各级麻醉医师及护理人员的临床实践。

二、监测指标与方法

（一）生命体征监测

1.血压

-监测方法：无创袖带血压计或有创动脉血压监测

-正常范围：成人静息期收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg

-注意事项：

(1)无创监测每15-30分钟记录一次，有创监测每5分钟记录一次

(2)调整体位或松紧袖带可能影响读数，需重新校准

2.心率

-监测方法：心电图（ECG）或脉搏血氧仪

-正常范围：成人60-100次/分钟

-注意事项：

(1)心律失常需立即评估，如频发早搏、房颤等

(2)麻醉药物影响心率，需动态调整

3.呼吸频率与模式

-监测方法：呼吸末二氧化碳（EtCO?）监测、胸廓起伏观察

-正常范围：12-20次/分钟，潮气量6-8ml/kg

-注意事项：

(1)EtCO?异常提示通气不足或过度通气

(2)持续低氧需提高吸入氧浓度

（二）麻醉深度监测

1.脑电图（BIS）

-指导意义：反映大脑对麻醉药物的敏感度

-正常范围：0-60分（推荐40-60分）

-注意事项：

(1)不同麻醉药对应不同BIS值，需结合临床调整

(2)电极位置需规范，避免伪影干扰

2.肌松监测

-指导意义：评估神经肌肉阻滞程度

-监测方法：神经肌肉传导刺激器（如TOF监测）

-正常范围：TOF比值0.9以上（深麻醉时可能更低）

（三）其他监测项目

1.体温

-监测方法：直肠温度或耳温探头

-正常范围：36.5-37.5℃

-注意事项：

(1)低体温需采取保温措施（如加温毯）

(2)高热需物理或药物降温

2.血氧饱和度（SpO?）

-监测方法：指夹式血氧仪

-正常范围：95%-100%

-注意事项：

(1)SpO?94%需查明原因（如低通气、缺氧）

(2)呼气末正压通气（PEEP）可提高SpO?

三、监测流程与操作要点

（一）术前准备

1.检查监测设备功能（如血压计、ECG导联）

2.确认患者监护导联贴片位置（心前区、指端等）

3.备好应急药品（如肾上腺素、纳洛酮）

（二）术中动态监测

1.麻醉诱导期

-重点监测：血压、心率、SpO?、EtCO?

-操作要点：

(1)缓慢推注麻醉药，观察反应

(2)防止呛咳或呕吐

2.麻醉维持期

-重点监测：BIS、肌松监测、体温

-操作要点：

(1)根据BIS调整麻醉药输注速率

(2)定时检查患者保温措施

3.术终苏醒期

-重点监测：生命体征、意识恢复情况

-操作要点：

(1)拔管前确认自主呼吸恢复

(2)持续监测至患者清醒离床

（三）异常情况处理

1.低血压

-原因：麻醉过深、液体不足、出血等

-处理：

(1)快速补液（如500ml晶体液）

(2)调整麻醉药用量

(3)必要时使用血管活性药物

2.心动过速

-原因：疼痛、应激、药物影响

-处理：

(1)静脉注射镇静药（如劳拉西泮）

(2)控制液体输注速度

3.低氧血症

-原因：通气不足、肺栓塞

-处理：

(1)增加吸氧浓度（如40%面罩吸氧）

(2)调整呼吸机参数

四、注意事项

1.监测数据需实时记录，异常情况及时上报

2.多参数监测应结合临床体征综合判断

3.定期校准监护设备，确保准确性

4.加强团队协作，明确应急分工

五、总结

术中监测是保障患者安全的关键环节，需麻醉医师与护理团队密切配合。通过规范操作、动态评估，可有效降低手术风险，提高麻醉质量。

二、监测指标与方法

（一）生命体征监测

1.血压

-监测方法：

(1)无创血压监测：

-操作步骤：

1.患者手臂置于心脏同一水平，袖带松紧适中（以能插入1指为宜）。

2.选择合适的袖带尺寸（袖带宽度占上臂周径的40%-50%，长度覆盖上臂周径的80%-100%）。

3.使用电子血压计时，需静息3分钟后首次测量，后续每15-30分钟监测一次。若有波动（如变化20mmHg），需立即复查。

-注意事项：

-避免在袖带过紧或过松、患者情绪激动或刚活动后立即测量。

-长时间监测时，每1-2小时重新校准袖带位置。

(2)有创动脉血压监测（适用于重危患者或需要精确调控血压时）：

-操作步骤：

1.常用部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉。选择动脉需避开关节活动区域。

2.常规消毒铺巾，使用肝素稀释液（如肝素钠1mg/ml）持续冲洗导管。

3.连接压力监测装置，初始调零，确认波形稳定后记录读数。

-注