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失血性休克;查房目的;案例;入院后处理;一.休克的识别;;1.病因分类;a.高排低阻性休克（暖休克）：心排出量↑→外周血管扩张，吻合支开放→外周阻力降低。血压稍降低，脉压可增大，血流增多使皮温增高。多见于感染性休克早期。 b.低排高阻性休克(冷休克)：心排出量↓→外周阻力↑。平均A压降低可不明显，但脉压明显缩小。常见于低血容量性休克和心源性休克 c.低排低阻性休克——常见于休克失代偿期 ; ;三.病因;四.失血性休克的发病机制（微循环障碍）;血管容量正常;血容量??;（1）.微循环的变化-收缩期-代偿期——相当于临床休克早期;;（2）.微循环的变化-扩张期-抑制期——相当于临床休克期;（3）.微循环的变化-衰竭期-失代偿期——相当于休克晚期;五.临床表现;;;c. 可逆性失代偿期 　 休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为： （1）血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷； （2）肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿； （3）皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。;;;休克的临床表现总结表;六.失血性休克的观察;;;;;七.一般监测;八、辅助检查：;;九.处理原则;;十.治疗原则;