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农村合作医疗制度最优产权界定问题研究 　　摘要：新制度经济学理论表明，产权界定因技术和成本限制，无法有效界定产权束所有权利属性，导致界权程度出现。在农村合作医疗制度的产权界定过程中，界权主体遵循边际收益等于边际成本原则，确定最优界权程度。农合最优界权程度处于动态变化状态，其变动受制度特征、界权技术和界权过程等因素影响。 　　关键词： 农村合作医疗制度；最优产权界定；影响因素 　　中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：1003-7217（2013）01-0020-04 　　产权问题是影响农村合作医疗制度（以下简称“农合”）发展的关键问题，合理的产权安排能够激励主体、提升制度效率。在我国农合产权改革过程中存在部分认识误区，对产权界定过程、外部约束条件、界权成本收益分析以及权利界定程度等问题缺乏深入分析，导致各种错误做法的出现。本文从农合制度具体特征出发，分析产权界定现实运行过程，探讨农合最优界权程度的实现与变动，期望为制度完善提供一定启示。 　　一、农合最优产权界定问题的提出 　　（一）最优产权界定问题的理论回顾 　　最优产权界定概念是在批判“产权完全界定”假设基础上提出的。以Coase（1960，1988）为代表的早期产权学者遵循“产权完全界定”假设，认为“要么权利存在并得到完全的界定，要么就是完全不存在”，强调最大化界定私有产权[1，2]。从产权制度现实运行来看，以上分析“忽略了产权只能部分界定的中间状态”，其分析过程和分析结论与现实状况不符。由此，一些学者开始研究产权运行的现实约束条件，分析最优产权界定程度问题。 　　Barzel（1989）认为，不存在完全界定的产权制度，现实产权制度必然出现界定程度和公共领域；Demesetz（1985）提出产权变化取决于制度收益与成本的变化，界权过程具有不完全性和相对性；Posner提出财产权利界定“波斯纳原则”，“如果市场交易成本过高而抑制交易，权利应赋予那些最珍视它们的人”；Anderson、Hill（1975）认为产权实际界定程度由产权边际成本函数和边际收益函数决定。 　　（二）农合最优产权界定问题的提出 　　农合产权界定过程是将财产权利??有化界定到制度主体的过程。其中，农合财产权利是包含所有权、使用权、收益权、处置权等多种权利属性在内的产权束 [3]。农合产权束具有可分离性，即不同权利属性可分别属于不同主体。在现实条件约束下（技术约束和成本收益约束），农合产权制度无需也不能将所有财产权利属性私有化界定到制度主体，部分权利属性将进入产权公共领域。由此，现实农合产权安排处于非完全界定状态，其中有效界定（私有化界定）的权利属性占所有权利属性的比例即农合产权界定程度。 　　农合最优界权程度是考虑界权技术和成本收益条件下，实现制度界权净收益（利润）最大化的权利界定程度。在一定界权技术水平下，人们不能有效识别、界定财产权利所有属性，必定有部分属性进入公共领域。同时，权利界定在带来界权收益的同时伴随着界权成本。不同界权程度意味着实际界定的农合权利属性不同，导致不同的成本和收益。由此，确认最优界权程度需要考虑成本收益问题。 　　二、农合最优产权界定的实现过程 　　本部分构建农合界权过程的成本收益函数，由此分析最优界权程度的实现。分析过程不考虑界权技术因素影响，认为能够实现农合制度界权净收益（利润）最大化的产权界定视为最优选择①。 　　（一）农合界权程度与公共领域的确定 　　在产权束可分离性和现实约束条件影响下，财产权利所有属性不会完全私有界定，即“没有绝对排他的私有产权”，部分权利属性进入产权公共领域，由此出现界权程度。其具体界定如下。 　　上图对农合产权决策过程进行说明②。图中π曲线为界权总利润曲线，MR曲线和MC曲线因为界权过程遵循“优先界定有价值且易于测度的属性”原则，分别出现递减和递增特征。最优界权程度在MR与MC相交时实现，此时满足MR等于MC，界权利润最大，最优程度为Y*。 　　三、农合最优产权界定的变动与影响因素 　　由边际收益和边际成本决定的农合最优界权程度处于动态变化过程中，受到外部要素影响。 　　（一）制度特征对最优界权程度的影响 　　制度特征通过改变界权收益和成本而影响最优界权程度。从农合制度的基本特征来看，存在参与主体多、信息不对称、信息繁杂等特征。具体来看，农合制度参与主体较多，并随覆盖率和统筹层次变化出现相应改变；农合信息不对称现象明显，医疗产品和服务具有很强专业性，医疗需求方和监管方较之供给方处于绝对信息劣势地位；制度信息量繁杂，管理过程中需要统计主体的健康信息、家庭信息、收入信息等多项数据，运行成本较高。 　　图2MC变化对农合产权最优界定的影响 　　以上特征导致农合界权成本较高，在产权收益一定情况下，