股骨颈骨折的护理课件_6.pptVIP

吕成伟徐州市第一人民医院 ICU ICU股骨颈骨折病人的护理 主要内容 一、股骨颈解剖 二、股骨颈骨折的病因、分类、临床表现 三、股骨颈骨折的治疗 四、股骨颈骨折的护理 一、股骨颈的解剖 一、股骨颈的解剖 二、病因、分类、临床表现 病因 股骨颈骨折多发于中老年人，女性居多，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈骨折。 在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型更多见。 二、病因、分类、临床表现 二、病因、分类、临床表现 分类 按骨折部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类 二、病因、分类、临床表现 按骨折部位分类 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折 二、病因、分类、临床表现 按骨折线分类 1、内收骨折 2、外展骨折 （Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角） 二、病因、分类、临床表现 1、内收骨折：Pauwells角50°， 不稳定性骨折。 2、外展骨折： Pauwells角30°， 稳定性骨折，处理不当可转变 为不稳定性骨折。 二、病因、分类、临床表现 按骨折移位程度分类 二、病因、分类、临床表现 临床表现 1、畸形：患肢多有轻度 屈髋、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车， 见于稳定性骨折。 5、患肢短缩。 X线正位侧位片辅助检查可明确骨折的部位 类型移位情况。 三、股骨颈骨折的治疗 治疗原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄及全身状况 基于以上原则，治疗方法可有非手术治疗和手术治疗。 三、股骨颈骨折的治疗 非手术治疗 适用征：无明显移位、外展型（pauwells角30°）或嵌入型等稳定性骨折。 三、股骨颈骨折的治疗 非手术治疗 卧床6~8周，8周后可在床上起坐；3个月后可扶双拐下地，不负重行走；6个月后可逐渐弃拐行走。卧硬板床，不可侧卧，不可患肢内收，避免发生骨折移位。 三、股骨颈骨折的治疗 非手术治疗 适用对象：具有部分自理能力的病人 三、股骨颈骨折的治疗 手术治疗 适用征：内收骨折（不稳定性骨折）、有移位的骨折 65岁以上股骨头下型骨折 青少年股骨颈骨折 股骨颈陈旧骨折不愈合、股骨头坏死、合并髋关节骨关节炎等。 三、股骨颈骨折的治疗 手术治疗 1、闭合复位内固定:先复位， 再固定 2、切开复位内固定：切开， 直视下复位，固定 三、股骨颈骨折的治疗 手术治疗 3、人工髋关节置换术：分单纯股骨头置换术和全髋关节置换术 三、股骨颈骨折的治疗 三、股骨颈骨折的治疗 手术治疗 手术后，骨折端增强了稳定性，经过2~3周卧床休息后，即可在床上坐起，活动膝踝关节。6周后双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。 四、股骨颈骨折的护理 一般护理 术前护理 术后护理 四、股骨颈骨折的护理 一般护理 心理护理：焦虑，恐惧 饮食护理：低盐低脂，粗纤维饮食 生活护理：评估自理能力，个人卫生 大小便 四、股骨颈骨折的护理 术前护理 体位护理： 目的：防止骨折移位，避免新的组织损伤 1、卧硬板床（气垫床不宜太软） 2、仰卧或健侧卧位，经医师允许后方可患侧卧位。 3、仰卧时，两腿间放一枕头，患肢外展中立位，穿防旋鞋或皮牵引制动，防止髋关节的内收和外旋。 四、股骨颈骨折的护理 4、侧卧位时体位摆放：避免患肢内收外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 四、股骨颈骨折的护理 5、正确搬运病人：尽量减少搬运或者移动病人，必须搬运移动时，要动作轻柔，注意将髋关节与患肢整个托起，防止骨折移位以及骨折断端造成新的损伤。 四、股骨颈骨折的护理 疼痛护理 评估疼痛程度，体位摆放合理，正确移动病人，动作轻柔，止痛药应用。 功能锻炼 1、练习股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲（踝泵运动）及足部运动。每天多次，每次5~20分钟，防止深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩。 2、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 踝泵运动 四、股骨颈骨折的护理 皮肤护理 1、穿防旋鞋时注意足跟压疮产生。 2，皮牵引时定时放松牵引，按摩局部皮肤。 3、骶尾部皮肤护理。 4、保持皮肤及床单元清洁干燥。 四、股骨颈骨折的护理 术后护理 体位护理 目的：预防髋关节脱位 1、硬板床，术后第二日可摇床 30~40o，髋关节屈曲 5~10o。 2、仰卧或者健侧卧