疑难病案讨论（护理）课件.pptVIP

LOGO LOGO 疑难病例讨论 简要病史 1 诊疗计划 2 病程进展 3 讨论 4 简要病史 现病史：患者段国兰，女，71岁，，因“右上腹痛间作1月余，加重2天”由门诊拟“中医：腹痛病；西医：克罗恩病”于收住入院。患者神清，精神可，烧心，恶心，呕吐少量咖啡样液体，可见少量食物残渣。右上腹胀痛，拒按，平卧痛减，右上腹压痛（+）。自觉身热，偶感心慌胸闷，大便四日未解，小便调，纳食差，夜寐差。舌质红，苔黄厚，脉弦数。证属：？T：36.6℃ P：96次/分 R：19次/分 BP：104/68mmHg 既往史：有高血压病史30年，自服卡托普利、非洛地平;有糖尿病史5年，未服相应药物。  简要病史 发病过程：患者1月前始无明显诱因出现右上腹疼痛，与饮食及排便无明显相关性，未予重视。后患者至多家 医院进行检查，腹部B超：胆囊体积增大，胆囊息肉可能；心脏彩超提示：左室壁增厚，主动脉瓣少量反流，左室舒张功能减低；胃镜：慢性浅表性胃炎；胸部CT示：心影增大，腹部肠腔内少许积气影；全腹CT示：两侧胸腔积液，部分结肠及小肠积气扩张，胆囊体积增大，盆腔少量积液；肠镜示：横结肠病变；病理诊断：肉芽组织局部淋巴组织增生。血常规：红细胞2.57*1012、血红蛋白：103g/l；生化:总蛋白：57.5g/l，白蛋白30.9g/l 诊疗计划 患者初步诊断：结肠增生性病变、克罗恩病？、肠结核？、淋巴瘤？、 肠梗阻？、慢性胃炎、二型糖尿病、高血压 治疗计划 1.脾胃病科护理常规，Ⅰ级护理，健康宣教，禁食。 2.入院后完善相关检查以明确病情。 3.治疗予泮托拉唑保护胃黏膜，丙氨酰谷氨酰胺肠道营养治疗,头 孢他啶，奥硝唑抗感染治疗 克罗恩的临床表现 1.消化系统表现 （1）腹痛：位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 （2）腹泻 ：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。 （3）腹部包块 ：以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。 （4）瘘管形成 ：Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。 克罗恩的临床表现 （5）肛门直肠周围病变 ：病人有肛门、直肠周围瘘管、脓 肿形成， 肛裂等病变。 2.全身表现 （1）发热：发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热 或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。 （2）营养障碍： 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。 （3）急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。 3.肠外表现 部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 克罗恩病的治疗 （一）药物治疗 （1）水杨酸类 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人。 （2）肾上腺皮质激素 常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙，14天后改口服泼尼松维持。通常在急性发作控制后尽快停用，对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可的松唬珀酸盐、0.5%普鲁卡因，加生理盐水，缓慢直肠滴入 （3）其他药物 对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。 （二）手术治疗 肠结核 　　 多数起病缓慢，病程较长，大多数肠结核患者缺乏特异性临床表现，主要的临床表现归纳如下：　　 一、腹痛　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型