培训资料前置胎盘课件.pptVIP

阴道分娩 决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 三、阴道检查： 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。 必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或出血过多，不应在做阴道检查。应尽快选择剖宫产。 四、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。 1 .前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着。 2.若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。 3.若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。 综上所述： 1、多数学者认为，在孕28周后，经B型超声、阴 道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。 2.孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但 孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。 鉴别诊断 妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别,此外还应与下述疾病鉴别： 1、脐带帆状附着； 2、前置血管破裂； 3、胎盘边缘血窦破裂； 4、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等； 胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图12-2)。 对母儿影响 母儿影响 1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附 着于此处 的胎盘剥离后血窦 一时不易缩紧闭 合，故常发生产后出血。 2、植人性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生大出血。 3、产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道上行侵入胎盘剥离面，加上多数产妇因反复出血而致贫血、体质虚弱，容易发生感染。 4、早产及围生儿死亡率高 ：前置胎盘出血多 可致胎窘甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。 处 理 期待疗法 1、 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下 尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 2.指征：阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇， 胎儿存活,妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，。 期待不同于等待，期待是积极主动地做转化 工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进 行分娩三个方面。 期待疗法 1、出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。 2、禁止性生活，禁止阴道检查或肛查，以免牵动宫颈引起再次出血。若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操作。 期待疗法 3、孕妇应保持心态平静。可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂。定时间断吸氧提高胎儿血氧供应。 4、监护胎儿宫内情况：胎心率、胎动计数、NST。 5、住院期间应纠正孕妇贫血状况维持正常血容量，适当输血，使血红蛋白维持在≥100l/L，红细胞比容≥0.30；给予广谱抗生素预防感染。 期待疗法 6、前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎 盘发生错位而引起，所以宫缩时加重错位，应 用宫缩抑制剂非常必要。常用的宫缩抑制剂有：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等。 期待疗法 7、若反复出血需提前终止妊娠时，妊娠小于34w 时，应用地塞米松5-10mg/次，每日2次，连用 2-3天.促胎儿肺成熟。情况紧急时，可羊膜腔注射地米10mg。 期待疗法 8、大量资料显示不论前置胎盘何种类型，平均 临 产时间在35周左右。因此时生理性于宫收 缩频度增多，故出血频率增加，