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桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 扁桃体切除术 * 1、概述: 主要致病菌是乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可致病。多在机体防御能力降低时致病。本病有传染性，为飞沫或直接接触传染。 2、病因： 3、临床表现: 3.1、?急性卡他性扁桃体炎： 病变轻，炎症仅限于表面粘膜，扁桃体实质无明显炎症改变。其症状与一般急性咽炎相似，有咽痛、低热和其他轻度全身症状。扁桃体及腭舌弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物。 3、临床表现: 3.2、急性化脓性扁桃体炎： 　　突然发病，全身不适，恶寒发热，四肢酸痛，食欲不振，咽痛，吞咽时加剧，饮食、讲话有影响。检查可见咽部充血，扁桃体红肿明显，表面有脓点，隐窝口有渗出物。下颌角淋巴结常有肿痛。 3、临床表现: 病史、典型症状及体征。 5.1.??局部并发症： 最常见为扁桃体周围脓肿。可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 5.2.??全身并发症： 风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。 4、诊断： 5、并发症： 、 急性扁桃体炎 樊尚咽峡炎 白喉面色 潮红 潮红 苍白全身情况 高热,寒战 较轻 中毒症状 颈淋巴结 肿大 患侧有时肿大 肿大如牛颈病原体 球菌 梭形杆菌及螺旋菌 白喉杆菌假膜剥离 易，不出血 易，有溃疡 不易，出血 假膜范围 限于扁桃体 一侧扁桃体 咽部粘膜  6、鉴别诊断： 1、概述: 　多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，细菌、 病毒感染演变而成。 2、病因: 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。发病机制目前认为 有以下观点：自身变态－免疫反应学说、血管通透性增高、 内分泌影响、代谢障碍、神经系统因素。 3、病理: 　可分为３型。 　　3.１.增生型：淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出。 　　3.２.纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为结缔组织代替，收缩， 腺体小而硬，与周围组织粘连。 　　3.３.隐窝型：上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合形成干酪 样物或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出， 形成感染灶。 4、临床表现: 　常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。有时出现咽干、 痒、异物感、刺激性咳嗽等症状。如扁桃体过度肥大，可影响呼吸、 吞咽。 5、检查: 扁桃体和腭舌弓慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物； 可从隐窝内排出。儿童、青年扁桃体肥大，成人扁桃体表面可见 瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。 6、诊断: 反复发作病史、体征。 （风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎）扁桃体病灶发生机制 异体（病原体及其产物）自体（病灶组织损伤） 抗原 与有选择性亲合力的器官组织结合 特异 自体 抗体 器官组织致敏状态 抗原再刺激 变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热 7、并发症: 8、治疗: 8.1、保守治疗（免疫疗法或抗变应性措施．局部涂药，增强抵抗力,冲洗隐窝） 8.2、扁桃体切除术 手术适应证: 反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿者 扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音者 白喉带菌者经非手术治疗无效者 良性肿瘤 不明原因低热及有其它扁桃体源疾病者 手术禁忌证: 急性发作期 血液系统疾病 全身性疾病 妇女经期怀孕期 急性传染病流行时 病人亲属中免疫球蛋白缺乏，白细胞记数 特别低者．  手术方法：剥离法和挤切法