医学picco在icu中的应用护理片区学习课件.pptVIP

入科查体： P：145次/分，R：32次/分，BP：110/68mmHg，T：36.9℃ 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，2mm，光反应存在。双肺呼吸音粗，可及散在干湿性罗音，心率145次/分，律齐，腹部平软，双侧巴氏征阴性 入科诊断： 左膝关节术后 冠心病，心力衰竭 肺部感染，呼吸衰竭 治疗策略 无创通气 抗感染 强心、利尿 营养支持 病情演变： 患者出现肺部感染加重 血压下降，大剂量血管活性药物维持血压100/60mmHg左右 氧合下降，气管插管机械通气，呼吸机条件高 PiCCO监测： CVP: 12cmH2O MAP: 73mmHg CI: 2.23l/min/m2 GEDI: 503ml/m2 ITBI: 628 ml/m2 SVRI: 1865 dyn*s*cm-5*m ELWI: 31 ml/kg PVPI: 5.6 胸片 治疗策略 加强抗感染 适度补液 脏器功能支持 GEDI及ITBI的变化 ELWI及PVPI的变化 FI02 100% FI02 70% FI02 55% 复查胸片 提示 PICCO监测可以为病情的预后提供信息 PICCO监测 CI 2.67 GEDI 442 SVRI 2915 ELWI 3 治疗策略的调整 补液 酚妥拉明扩血管 GEDI的变化 ELWI的变化 SVRI的变化 CVP和CI的变化 血管活性药物用量 血压的变化 提示 PiCCO监测可以提供新的治疗策略 病例3 施XX ，男性，70岁 因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷1天” 收住心内科 予抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗 因血压下降转ICU 入科时查体： T 36.2℃,BP 60/30mmHg,R 32次/分,高流量面罩吸氧下SPO2:96% 神志清，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可及中等量湿罗音，心界扩大， HR 140次/分，AF律。双下肢轻度浮肿，双足背动脉、腘动脉搏动减弱，双下肢多个脚趾末端、脚后跟可见发绀，局部皮温低。 辅助检查： 血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低0.05-0.075mv 入科诊断： 心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞 治疗策略： 积极抗感染 去甲肾上腺素+肾上腺素升压 利尿 脏器功能支持 病情发展： 入科15小时尿量200ml，开始CRRT 血压不稳，血管活性药逐渐增加 出现意识模糊，血氧饱和度下降 气管插管，机械辅助通气 PICCO监测： CVP:26cmH2O MAP:65mmHg CI:1.78 l/min/m2 GEDI:1394 ml/m2 SVRI:2539 dyn*s*cm-5*m ELWI:26 ml/kg 治疗策略的调整： 停去甲肾上腺素 根据血流动力学监测随时调整超滤量 GEDI的演变 ELWI的演变 血管活性药物用量 提示： PiCCO可以指导CRRT时超滤量的管理 病例4： 熊XX，男性，65岁 因突发意识不清3小时就诊，因氧饱和度低至88%，急诊室予气管插管后收入ICU 既往有10余年“慢支”史 头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血 入院时查体： P：72次/分，R：12次/分，BP：114/75mmHg，T：37℃ 神志不清，双侧瞳孔等大等圆，2mm，光反应迟钝。双肺呼吸音粗，未及罗音，心率72次/分，律齐，腹部平软，双侧巴氏征阳性 入院诊断： 蛛网膜下腔出血 慢性支气管炎 病情发展： 患者意识转清，四肢有自主活动 9天后突发深昏迷，瞳孔散大固定，双侧巴氏征未引出。考虑颅内再出血 24小时后出现氧合下降，呼吸频率35次/分左右，FIO2:100%下，SPO2:92%左右，阿拉明维持下血压120/70mmHg左右，考虑神经源性肺水肿 床边胸片 治疗策略： 原发病的治疗 限制过量液体输入 呼吸机参数的调节 ITBI的演变 ELWI和PVPI的演变 复查胸片 提示 PiCCO监测可以早期辅助诊断神经源性肺水肿，从而及早治疗，提高疗效 病例5 万XX，男性，80岁 因外伤后左膝疼痛、活动受限4天入院 骨科行左膝关节置换术后出现胸闷气促，氧合下降转ICU 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产