鞍区肿瘤ppt课件.pptxVIP

鞍区肿瘤术后解剖下丘脑体温调节---体温调节中枢摄食行为调节---摄食中枢和饱中枢水平衡调节---渗透压感受器调节腺垂体激素分泌---下丘脑调节肽对情绪反应的影响---防御反应区对生物节律的控制---日周期节律活动控制中心垂体/view/640798.htm腺垂体：分泌的激素主要有7种，生长激素、催乳素、/view/345191.htm促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素和/view/640778.htm卵泡刺激素）、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。/view/571307.htm神经垂体：下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存。术后并发症尿崩体温调节障碍电解质紊乱意识障碍癫痫尿崩症定义：每天300～400ml/kg或每小时400ml/m2，或者每天3000ml/m2以上尿比重低1.001～1.005；尿渗透压50～200mmol/L，一般600～1000mmol/L。治疗：补液；了解血电解质情况，排除低钠血症后应用抗利尿制剂（醋酸去氨加压素，口服或者静脉）体温调节障碍中枢性高热：躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效，术后可即刻发生。术后应常规每2小时监测中心体温（肛温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制室温在20-25°C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。对神志尚好能自动饮水的病人，最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、口渴反应和饮水功能。低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温外，应给予口服甲状腺激素片。电解质紊乱低钾：低钠血症：高钠血症：概念--CSWS和SIADH脑性耗盐综合征：强力利钠因子——心房利钠多肽所致。下丘脑损害--中枢性ANF调节障碍-心房利钠多肽释放增加。使尿中氯化钠及尿量的排泄分别增加30倍和10倍--血容量降低--抗利尿激素分泌--肾脏保水--失钠失水-低钠血症。特点：低钠血症伴多尿、高尿钠、低血容量，尿比重正常，伴有多尿的CSWS早期常被误诊为中枢性尿崩。处理：静脉补3%氯化钠及等渗盐水，控制血钠上升速度概念--CSWS和SIADH抗利尿激素分泌不当综合征下丘脑功能异常--抗利尿激素分泌增多--水分不能排出，血液被稀释而形成低钠低氯，血浆渗透压降低，体重增加。严重时可有意识障碍表现。特点：低钠血症、高尿钠、无血容量低、低血浆渗透压，血渗透压尿渗透压处理：低钠不严重的SIADH只要限制水的摄入就可纠正低钠血症:概念--CSWS和SIADH血浆渗透压(mOsm/kg.H2O) = 2 (Na+ K)+葡萄糖十尿素氮(mmol/L）治疗：限制液体，补充高渗钠，速尿意识障碍 ①颅内血肿②急性梗阻性脑积水③水电解质紊乱，严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调，水中毒也会有意识障碍表现；④内分泌替代治疗不足：内分泌激素补充治疗癫痫安定丙戊酸钠术后监测①每小时测量尿量；②每2小时测量体温(直肠)；③每12小时检查血电解质；④每小时按GCS记分法观察神志改变；⑤术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药（antiepileptics）；⑥预防性头颈部物理降温及降低室温；⑦应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡（stress ulcer）；⑧系统的内分泌替代治疗；⑨对意识障碍者及早采用鼻饲；⑩测量体重，并与术前结果比较，以了解体重变化 。激素水平