肾上腺素能受体阻滞剂在心律失常中的应用课件.ppt

β肾上腺素能受体阻滞剂在心律失常中的应用 浙江省台州医院心内科 唐礼江 “……自200年前发现洋地黄以来，b受体阻滞剂是药物防治心脏疾病最伟大的突破……” 诺贝尔奖委员会对1988年生理学/医学诺贝尔奖得主James Black爵士的评价 ?受体阻滞剂治疗心律失常作用 CAST: Ⅰ类抗心律失常药物减少早搏、增加死亡 回顾性分析基线时使用?-阻滞剂对死亡率的影响 2611例入选患者（心肌梗死后/LVEF?40%） ?-阻滞剂组: 718例 非?-阻滞剂组: 1893例 结果: ?-阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死心脏骤停（主要终点）和总死亡率均显著降低 ?阻滞剂能二级预防、并可能有抗致心律失常作用 b受体阻滞剂：在心律失常治疗中的应用相对滞后，认识与应用远远没有到位 b受体阻滞剂：降低严重疾病的心血管事件、猝死和死亡率 尤其：存在着明显或严重的交感神经的激活 β受体阻滞剂抗心律失常机制 一、广泛的心肌细胞离子通道作用 治疗快速性心律失常药物分类 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 儿茶酚胺与心肌细胞的β受体结合，通过一系列酶促作用, 产生连锁瀑布效应 钙、钠向细胞内流，钾向细胞外流增加 增强心肌细胞自律性、缩短不应期、降低室颤阈 导致恶性心律失常、室颤、猝死 β受体阻滞剂竞争性与受体结合 逆转交感神经的激活 减少钙、钠内流，减少钾的外流 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 二、中枢抗心律失常作用 亲脂性β受体阻滞剂（如美托洛尔）能有效通过血脑屏障进入中枢 阻断中枢β受体，降低交感神经张力，增加心脏迷走神经的兴奋性 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 三、抗室颤、降低猝死的作用 快速性心律失常与猝死关系密切 β受体阻滞剂 稳定电活动 室颤阈值升高60%~80％ 降低心率：减少猝死、室颤（发生前均有心率增快） 中枢性：阻断交感神经，使交感神经减弱，使迷走神经作用增强 b受体阻滞剂是唯一被证实的可降低猝死的药物，其他药物不能替代 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 四、抑制交感过度兴奋时的特殊作用 心肌缺血、电解质紊乱等情况致使交感过度兴奋时，可使抗心律失常药物作用减弱或逆转。 β受体阻滞剂 缓解或初步逆转强势的交感风暴 控制频繁发作的室颤 五、标本兼治作用 治标：直接的抗心律失常作用 治本：心肌缺血、心衰恶化、高血压 抗儿茶酚胺的心脏毒性 抗心肌缺血 抗RAS、抗高血压等作用 ?受体阻滞剂治疗心律失常的适应证 ?受体阻滞剂治疗适应证 几乎所有的快速性心律失常均为?受体阻滞剂治疗的适应证：窦性心动过速、室上性快速性心律失常、房扑、房颤、室性心律失常 静脉：最强适应证 围手术期心律失常 房颤伴快速心室律 电复律后反复复发 伴交感兴奋心血管疾病的心律失常 心肌梗死 ■ 高血压 心力衰竭 ■ 其他 降低猝死高危患者的死亡率 窦性心动过速 I类推荐；C级证据 窦速有症状 尤其伴焦虑的患者 MI后、HF 甲状腺功能亢进症 β受体功能亢进状态 注意：嗜铬细胞瘤患者β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症 ?受体阻滞剂治疗适应证 室上性快速性心律失常 减少房性早搏 控制心室率 终止局灶性房性心动过速并防止其复发(多见于手术后等交感兴奋时 ) PSVT：静脉使用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等反应良好 预防PSVT复发：由情绪或运动触发的阵发性心动过速 局灶性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的治疗 射频消融是目前主要的根治性治疗手段 ?受体阻滞剂治疗适应证 围手术期心律失常 常见、多变、一般药物有时效果不佳，b受体阻滞剂疗效好 ?受体阻滞剂治疗适应证 房扑、颤动伴快速心室率 房扑、房颤伴快速心室率可严重损害心功能，激活交感，引发猝死，是临床常见的需要紧急处理的急诊心律失常 ?受体阻滞剂治疗适应证 房扑：不能转复，但能减慢心室率 房颤： 控制心室率 预防发作 转复窦律 转复后维持窦律 ?受体阻滞剂治疗适应证 心房颤动：控制心室率 静脉：控制心室率，尤其术后等交感兴奋 伴甲亢、AMI、稳定的冠心病、妊娠 静脉：艾司洛尔较多用 口服：作用大小依次 β受体阻滞剂＋地高辛 钙拮抗剂＋地高辛 β受体阻滞剂或地高辛 ?受体阻滞剂治疗适应证 心房颤动：转复窦律 抑制发作、减少发作时间、减轻症状 有利于转复，但效果不如其他抗心律失常药物 减少转复后亚急性复发 ?受体阻滞剂治疗适应证 ACC/AHA及ESC房颤治疗指南提出： 快速房颤心室率的控制需要静脉抗心律失常药物 ?受体阻滞剂治疗适应证 室性心律失常 对室颤