膀胱肿瘤护理课件_1.pptVIP

膀胱肿瘤的护理 陈迎飞 2014-07泌尿外科西医护理业务学习 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔. 膀胱肿瘤≠膀胱癌 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。 根据美国癌症协会统计：（2006年在美国） 1、前列腺癌 2、肺癌 3、直肠癌 4、膀胱癌 二、膀胱癌的病因（目前尚不清楚） 1、化学致癌物质 （比较明确）： 一些芳香胺类的化学物质，如4-氨基联苯 因尿液在膀胱中停留时间最长，故膀胱发病最高。 包括：染料工业、皮革业、金属加工及有机化学相关工作。 2、内源性色氨酸代谢异常（比较明确） 3、近年发现吸烟与膀胱肿瘤有明显关系 4、人工甜味素：如糖精 5、长期服用镇痛药：非那西丁，或肾移植患者长期服用；环孢素A等免疫抑制剂亦能增加发生膀胱肿瘤危险。 膀胱癌的标本示意图： 膀胱癌生长方式： 一种：乳头状瘤或乳头状癌 （是向膀胱腔内生长成为） 另一种：原位癌、内翻性乳头状瘤和浸润癌 （在上皮内浸润性生长，形成） 膀胱癌的分期 （2002年膀胱癌TNM分期） T ：原发肿瘤 N： 区域淋巴结转移 N0：无 N1：单个淋巴结转移最大直 径≤2cm N2：单个，最大直径＞2cm≤5cm或多个淋巴 结转移，但无一最大直径＞5cm N3：单个，最大直径＞5cm M ：远处转移 M0 M1 四、膀胱癌的临床表现 1、血尿 ： 无痛性血尿（首发症状） 如肿瘤位于三角区或附近，血尿常为终末出现 若肿瘤出血较多时，也可出现全程血尿 2、膀胱刺激征 ： 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以 及形成感染时出现 3、其他 ：疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水。 贫血、水肿、下腹部肿块（晚期）等。 五、膀胱癌的诊断： 成年人尤其40岁以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。 占男性恶性肿瘤的5%~10% 在女性排名第九位 膀胱癌鉴别诊断 1.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿 2.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿 3.泌尿系结核:血尿合并脓尿,尿液检查有抗酸杆菌 4.尿石症:镜下血尿,伴有疼痛,发作行肾绞痛 相关检查 1·尿常规: 2·尿液脱落细胞检查: 3·超声检查 4·X线 5·膀胱镜:是诊断膀胱癌最可靠的方法 6·CT 7·MRI 六、膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌的治疗: 1 手术治疗 ⑴经尿道膀胱肿瘤切除术 ⑵经尿道激光手术 2 术后辅助治疗 ⑴术后膀胱灌注化疗（表柔比星、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱） ⑵卡介苗，干扰素 提高机体免疫力，干扰肿瘤细胞生长 肌层浸润性膀胱癌的治疗: 1 、保留膀胱的手术（耻骨上膀胱部分切除） 2 、根治性膀胱切除术： ⑴输尿管腹壁造口（不可控的尿流改道） ⑵sigema膀胱（尿粪合流——输尿管乙状结肠吻合术） ⑶回肠代膀胱术 3 、术后膀胱灌注化疗 4、 膀胱癌放疗 回肠代膀胱术适应症： ① 多发的、浸润深、反复复发的肿瘤 ② 估计膀胱部分切除不能保留足够膀胱容量 ③ 位于膀胱三角区和颈部的肿瘤 1例全膀胱切除原位新膀胱术 患者，万明松，男，54岁，湖南益阳人。2014-6-10因无痛性全程肉眼血尿入院，曾多次行膀胱肿瘤电切手术。 CT提示膀胱占位， 膀胱镜病理提示低度恶性乳头状尿路上皮癌。 患者于6-14在全麻下行根治性膀胱