第四篇 肿瘤治疗 天津医科大学课件.pptVIP

第四篇 肿瘤治疗 第一章 多学科综合治疗 多学科治疗生物学基础 肿瘤标志物：肿瘤本身分泌产生或肿瘤与宿主机体相互作用产生的，存在于体液，组织或细胞内的标志着新生物出现的物质。 目前常用的肿瘤标志物有：甲胎蛋白，人类绒毛膜促性腺激素，癌胚抗原等。 治疗手段 三大治疗手段： 1 手术治疗 2 放射治疗 3 化学治疗 此外，新的治疗手段有：介入治疗，生物治疗，物理治疗，中医治疗。 各种治疗方法的地位 60%的肿瘤主要靠外科治疗 鼻咽癌以放疗为主 淋巴瘤以化疗为主 外科及放疗为局部治疗，化学治疗为全身治疗 综合治疗的基本原则 1 局部与全身并重 2 分期治疗 3 个体化治疗 4 生活质量与生存率并重 5 不断求新的原则 6 中西医学并重 7 成本与效果并重 第二章肿瘤治疗的药理学基础与原则 治疗历史 氮芥 环磷酰胺及氟脲嘧啶 顺铂及多柔吡星?化疗新药 靶向化疗药 第三章 内科治疗 肿瘤内科的治疗水平 1可根治的肿瘤（治愈率大于30%） 2可能根治的肿瘤（治愈率小于30%） 3姑息疗效的肿瘤 4配合手术和放疗可提高治愈率的肿瘤 肿瘤内科的治疗领域 1根治性治疗 2姑息性治疗 3辅助治疗 4新辅助治疗 5同步放化疗 6支持治疗 7预防性治疗 肿瘤内科治疗的原则 1联合化疗 2多周期治疗 3合适的剂量，时程和给药途径 4不同化疗周期的合理安排 耐 药 天然性耐药 获得性耐药 多药耐药 耐药的发生机制 1、肿瘤细胞的自发突变 肿瘤细胞自身遗传不稳定性，自发突变获得耐药 2、细胞凋亡 细胞凋亡调控通路的异常，为引发耐药重要机制 3、肿瘤细胞增殖动力学与耐药 周期中不同时相的细胞药物敏感性不同 4、肿瘤耐药与生物化学抑制 药物作用过程中的生物化疗改变导致耐药 5、肿瘤负荷与耐药 治疗开始时肿瘤细胞负荷与化疗疗效成负相关性 常用细胞毒化疗药近期毒性 立即毒性：恶心、呕吐、局部刺激、皮肤红斑、 皮疹、过敏反应、发热、体位性低血压 腹痛、腹泻 近期毒性：骨髓抑制、肝损伤、肾损伤、心脏毒性、肺 纤维化、粘膜炎、口炎、皮肤色素沉着、脱发、 药物性膀胱炎、中枢及耳、周围神经毒性 细胞毒化疗药可能引起的远期毒性 器官特异性： 心(心律失常、心衰)， 肺(呼吸功能障碍、纤维化) ， 肝(肝功衰竭)， 肾(肾功表衰竭)， 神经病变， 性腺(不育症、乳房女性化) 全身性： 免疫功能障碍 致畸 肿瘤(包括白血病) 分子靶向治疗 效/副比理想的新型药物靶向治疗(Targeted Therapy; Novel Agent) 主要针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质或酶(表皮生长因子受体-酪氨酸激酶) 为了与传统的细胞毒药物(cytotoxic drugs)区别，这类药物被称为细胞增殖抑制药(cytostatic drugs) 传统化疗药物与分子靶向药物的对比 传统化疗药物 分子靶向药物 作用靶点 细胞周期 特异蛋白分子 DNA,RNA或蛋白质 核苷酸片断 信号传导通路 选择特异性 选择性差 特异性 治疗窗窄 毒性 毒性大 低的非特异性毒性 造血系统、消化系统 易与内分泌、生物品、 器官 化疗、放疗联合治疗 治疗疗效 姑息作用 有可能通过检测基因的突 不能预测 变和其它标志物预测疗效 差别很大 达到个体化治疗