浆膜腔积液-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

浆膜腔积液Examination of Serous Membrane Fluid 中南大学湘雅医院 概述 浆膜腔组成: 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用。     病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为: ◆渗出液 ◆漏出液         概述 胸腔积液 心包积液 腹水 浆膜腔积液形成原因 漏出液(transudate)形成的主要原因:       1)血浆胶体渗透压下降       2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 渗出液(exudate)形成的主要原因:             1)感染性:化脓性,结核性             2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性 检验内容  一.一般性状      1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等      2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊      3.比重：漏出液1.018， 渗出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝 检验内容   二.化学检查       1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液25g/L， 渗出液30g/L       3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近，             渗出液—较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L—细菌感染 检验内容  5.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近，           渗出液：LD升高           淀粉酶：肺腺癌-明显增高 300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性： 40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：0—5mg/L，与血清之比1 结核性30mg/L，与血清之比1  6.癌胚抗原（CEA）  7.LAM-TB-IgG，TB-IgM 检验内容 三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液100×106/L 渗出液500×106/L   （二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主 1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞 细菌学检查：涂片、培养、接种 漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液     原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激    外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样     透明度 透明或微混 多 混 浊     比 重 1.018 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝     凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 不同病因所致渗出液的特点