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感觉系统 感觉系统 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 （一）、感觉分类: 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉 深感觉 复合感觉 一般感觉包括： 1、 浅感觉：皮肤、粘膜的痛温、触觉； 2、 深感觉：骨膜、肌腱、关节的感觉 音 叉震动觉、关节位置觉、运动觉； 3、 复合觉：两点辩别觉、图形觉、实体觉、重量觉、定位觉 感觉的传导通路 ：特点各种感觉的传导通路都是由三级神经元组成，其中第二级神经元出的纤维交叉，感觉中枢与外周的关系是对侧性支配的。 皮肤感觉的节段分配 每一神经后根支配一定的皮肤区域，称皮节。绝大多数皮节是由2—3个后根重叠供给。故只有在两个以上后根受损时，才会出现感觉缺损。 要记住几个重要节段分布关系：C5——T2—上肢；T2——胸骨柄；T4——平乳；T7——肋弓下缘；T10——平脐；T12—L1、2——腹股沟；L2—S3—下肢；S4—5——肛门、会阴。 髓内感觉传导束的排列层次 1、浅感觉 脊髓丘脑侧束：髓内脊髓丘脑侧束的外侧传导束来自下部的腰骶段感觉，内侧部传导胸颈段感觉。故由外向内为骶—腰—胸—颈。 髓内感觉传导束的排列层次 2、深感觉 后索纤维的排列与脊髓丘脑侧束的次序相反，因为在延髓才交叉，所以由外向内为颈—胸—腰—骶。 3、锥体束 由外向内为骶—腰—胸—颈。 髓内感觉传导束的排列层次 此排列的定位意义：髓内病变，痛温觉障碍从病变节段逐渐向下扩展，相反髓外病变痛温觉障碍从下向上扩展。 感觉障碍的临床表现 1、感觉刺激症状： （1）感觉过敏：轻刺激即有强烈感觉，如疼痛。 （2） 感觉过渡：刺激阈增高，反应时间延长，经潜伏一段时间才感觉强烈不定的不适。 （3）? 感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛。 （4）感觉异常：不正常感觉，如麻木、烧灼、蚁走感、触电感等，无外界刺激而产生 的感觉异常 （5）疼痛：为感觉纤维受刺激的表现。 A局部痛：疼痛与病变部位一致。 B、放射痛：疼痛发生于受刺激部位，同时放射到该神经支配的远端。 C、牵涉性痛：内脏病变中，出现同一脊髓节段所支配的皮肤区域疼痛，如心绞痛引起左上肢痛。 2、感觉减退及感觉缺失： 病人在清醒状态下，对刺激不发生反应或感觉减退。表示感觉通路上有破坏性病变。 （1）完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失 （2）分离性感觉障碍：同一部位痛温觉缺失，触觉（及深感觉）保存。 感觉障碍的定位诊断 1、? 末梢型：双侧对称性四肢末梢手套、袜套样感觉减退。 2、? 后根型：呈节段分布（与神经根节段分布一致），常伴放射性疼痛即根痛。如间盘脱出、髓外肿瘤。 感觉障碍的定位诊断 3、? 脊髓型： A脊髓后角型：病变同侧节段性痛、温觉消失，触觉存在，见于脊髓空洞症、髓内肿瘤，即感觉分离。 B脊髓前联合型：双侧对称性、节段性痛温觉障碍，触觉存在，感觉分离。 感觉障碍的定位诊断 C传导束型感觉障碍：即长束症状 a 脊髓横贯性损害：受损节段平面下各种感觉障碍。 b脊髓半侧损害：损害同侧深感觉、运动障碍，对侧痛温觉障碍， Brown—Sequard征。 感觉障碍的定位诊断 4、? 脑干型： ①延髓桥脑下部一侧损害：同侧面部，对侧偏身交叉性感觉障碍（脊丘束、三叉神经脊束核）； ②延髓旁正中损害：出现深浅感觉分离，脊丘束与三叉神经脊束和损害，而感觉主核位置在桥脑上未受损。 ③脑干上部损害：病灶对侧面部及偏身感觉障碍。 感觉障碍的定位诊断 5、? 丘脑型：对侧偏身感觉障碍，有自发性痛。对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。 6、? 内囊型：对侧偏身深浅感觉障碍，常伴三偏征。 7、? 皮质型： A、破坏性病变：对侧半身感觉减退，为不完全性，多为单肢，（复合觉、深感觉重，浅感觉轻）。 B、刺激性病变：出现感觉性癫痫。 运动系统 ① 上位运动神经元 皮质脑干束 随意运动 （中枢神经系统） 皮质脊髓束 ②下位运动神经元 脑神经运动核 ——颅神经 （周围神经系统） 脊髓前角细胞—前根—周围神经 尾状核