第二章 MR颅内感染性病变.pptVIP

颅内感染性病变MRI诊断 讲课内容 脑脓肿 病毒性脑炎 颅内结核 脑囊虫病 多发性硬化 脑 脓 肿 指化脓性细菌侵入颅内引起局部的脑组织破坏形成脓腔。 病因：血源性脓肿、耳源性脓肿、鼻源性脓肿、外伤性脓肿和隐源性脓肿。 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。 急性脑炎期 炎性细胞浸润，局灶性脑组织充血、水肿甚至坏死、液化。 MRI示皮髓质交界处水肿。 2.化脓及包膜形成期 （1～2w）脓肿壁内层炎性细胞、中层肉芽组织和纤维组织、外层以胶原成分为主。 脓壁形成为特征：T1呈等或T2等或低信号，加强扫描呈环状强化，无结节。 2.化脓及包膜形成期 单发或多发，可以呈多房改变。 圆形或类圆形的脓腔，呈长T1长T2改变，有占位。 周围较广泛水肿带（常为中度）。 脓腔内有空气是有力的征象。 病毒性脑炎 是由病毒感染所引起的脑组织局部炎症。 包括单纯疱疹病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎和带状疱疹病毒性脑炎。 病因： 单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、乳多腔病毒等感染。 脑组织水肿，呈T1低，T2高信号改变，信号较均匀。 脑皮、髓质交界处多见，可多发。 单纯疱疹病毒性脑炎主要位于双颞叶及边缘系统，常不对称。 亚急性硬化性全脑炎广泛分布于皮层下脑室周围白质。 临床常有发热病史。 多发性硬化 一种自身免疫性疾患，目前认为它由病毒感染或遗传有关，好发于20-30岁，以女性居多。 MR为显示该病的最敏感的方法。 2. 以脑白质受累为主，好发于大脑半球的脑室周围及深中白质、脑干、大脑角、第四脑室底部、中脑导水管。 Dawson fingers，垂直侧脑室的卵圆形病灶，代表走向垂直侧脑室的穿支小静脉周围的脱髓鞘病变 结核性脑膜炎 大量纤维蛋白质沉于脑底部脑沟及脑池，继发脑积水。 结核瘤 中央干酪性坏死，周围胶原纤维等肉芽组织包绕，部分有钙化。 三、病理 结核性脑膜炎 (三联征) 脑底部脑沟及脑池渗出物T1WI为低，T2WI为高信号影，脑膜增厚，明显强化。 脑积水。 双侧基底节区脑梗死。 四、MRI表现 结核瘤 结核性脑膜炎 结核性脑膜脑炎，脑池内大量渗出物 常多发，位于基底池和大脑皮层下。中央坏死及周围水肿，呈T1WI为低，T2WI为高信号影。 钙化灶呈低信号影。 增强呈结节状或环状强化。 结核瘤 左顶叶结核瘤 五、诊断要点 脑池渗出物。 脑内病灶可见钙化。 常有脑积水及脑梗塞。 脑脊液生化检查糖和氯化物减少。 休息一下，过一会回来 脑囊虫病 是猪囊虫尾蚴寄生人脑内所引起的疾病。 一、概述 主要表现为癫痫发作、精神症状、脑膜刺激征及颅内高压征。 病情的轻重与囊虫的大小、数量、部位的时期有关。 二、临床表现 分四期 囊泡期 囊液清亮，囊腔内见蚴虫节。 胶样期 蚴虫头节退变，囊液混浊，周围脑组织水肿。 颗粒结节期 囊泡缩小，壁钙化，周围肉芽肿形成。 钙化结节期 囊虫形成钙化头节。 三、病理 脑实质型 脑内多发的小囊腔，大小约0.5-1cm。 囊虫蚴尾存活时，呈附壁小点状影，T1WI高于囊液，T2WI低于囊液，加强扫描囊壁及头节强化。 四、MRI表现 存活的脑囊虫 存活的脑囊虫 囊虫退变死亡时，头节消失，周围出现水肿，加强扫描呈环状强化。 钙化时，呈低信号影，周围水肿消退。MR常规序列不敏感。 脑室及脑膜型 病灶的大小不等，形态不一，囊虫壁较薄，头节少见， 可引阻塞性脑积水。 四脑室脑囊虫 五、诊断要点 小囊性病灶，多数有头节。 死亡后，多发小钙化灶 有绦虫病史和皮下结节。 一、概述 急性或亚急性起病， 可有感觉和运动障碍、视力减退等症状， 反复发作，病情呈阶梯式进展。 二、临床表现 好发部位 室管膜下区、特别是侧脑室外 上角、视神经及脊髓。 分三期 早期 髓鞘破坏，周围水肿，但轴索保留， 中期 崩解产物被清除形成局部坏死灶， 晚期 胶质细胞增生形成硬化斑。 三、病理 四、MRI表现 四、MRI表现 病灶呈斑片状、大小不一，小者几毫米，大者可顺整个侧脑室，多无明显占位效应，可见“垂直侧脑室征”。 * 广东医学院放射诊断教研室 * * 广东医学院放射诊断教研室 * 广东医学院放射诊断教研室 陈武标 一、概述 原发感染的症状。 脑急性感染的症状，如发热、头痛等。 脓肿占位引起的颅内高压。 局部的神经损害症状，如偏瘫、偏盲、失语等。 二、临床表现 急性脑炎期：炎性细胞浸润，局灶性脑组织充血、水肿甚至坏死、液化。 化脓期： 液化区扩大融合脓肿。 包膜形成期：（1～2w）脓肿壁内层炎性细胞、中层肉芽组织和纤维组织、外层以胶原成分为主。 其分为三个阶段： 三、病理 信号？