脾破裂合并右侧股骨干骨折课件.pptVIP

中心静脉置管护理 1、要妥善、牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。严禁患者自行移动导管。 2、穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖。 3、每周更换2次无菌透明敷料。用纱布者应每48h更换敷料。如果穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应随时更换敷料。油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。更换敷料时严格进行无菌操作，穿刺点局部以碘酒、乙醇消毒，同时观察皮肤有无红、肿、热、痛的感染征象。 中心静脉置管护理 4、嘱病人穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服。 5、保持管路通畅： （1）每次输液完毕用125u/ml的肝素盐水5ml封管，可有效的防止输液管堵塞。 （2）在输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性药物及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害或因部分药物沉淀在管道壁上而引起导管阻塞。 （3）如出现液体流速不畅，可用5ml注射器抽吸回血，但不可用力推注液体。如确定导管已脱出血管外，则应拔除导管，严禁重新插入。 中心静脉置管期间危险 1、与深静脉置管有关的并发症： （1）感染。 （2）血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，造成肺微小动脉栓塞。 （3）导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 2、其它危险因素： （1）血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（3-10cm），伤及腔静脉薄壁（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸腔积液。 （2）导管脱落。 中心静脉置管护理 ..\..\..\崔建双\静脉输液组\静脉输液组文件\中心静脉换药2.doc ..\..\..\崔建双\静脉输液组\静脉输液组文件\更换输液接头流程.doc 　牵引护理　牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持骨牵引处针眼 干燥，定期消毒换药，预 防感染。注意观察钢针 有无松动、滑脱等。 股骨干骨折护理 功能锻炼　 骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝泵练习、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。 股骨干骨折护理 功能训练：骨折中期：伤后3～4 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5～6 周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。 股骨干骨折护理 功能训练：骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加 摆腿、蹲下起立及旋转 摇膝等动作。功能锻炼 做到循序渐进，根据骨 折愈合情况逐渐加大活 动范围和时间，以患者 未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。 股骨干骨折护理 股骨干骨折护理：预防并发症 　预防肺部感染　股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。 　防止血栓形成及栓塞性疾病　注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。 股骨干骨折护理：预防并发症 　预防压疮　因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。 护理措施: ①避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。 ②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。 ③受压局部经常按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。 股骨干骨折护理：预防并发症 　预防尿路感染　注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。 股骨干骨折护理：预防并发症 股骨干