生理——第五章呼-生理学第八版沈霖霖郑煜.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 何谓肺通气？肺通气的动力是什么？ 胸内负压是如何形成的？有何生理意义？ 什么是肺泡表面活性物质？有何作用？生理意义？ 何谓肺换气？影响肺换气的主要因素是什么？ 什么是氧解离曲线？试分析曲线的特点和生理意义。 CO2和O2在血液中是如何运输的？ 缺氧和CO2蓄积对呼吸运动有何影响？为什么？ 动物实验中，切断家兔双侧迷走神经后对呼吸有何影响？为什么？ * 肺泡Ⅱ型细胞 * * Fe * * * 肺通气即：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。 即气体经呼吸道进入肺泡的过程 这个过程取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力的相互作用，动力必需克服阻力才能实现 P133-二段 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 呼吸膜（肺泡-毛细血管膜） 构成：肺表面活性物质的液体层 肺泡上皮细胞层 上皮基底膜 毛细血管的基膜 毛细血管内皮细胞层 肺泡上皮和毛细血管膜之间的间隙（基质层） 特点：薄，0.6μm，易于气体扩散通过 生理情况下，扩散距离短，气体交换速度快 病理（e.g. 肺纤维化、肺水肿 ）→呼吸膜增厚→扩散速率↓ 呼吸膜的面积 气体扩散速率与扩散面积成正比，贮备大 病理（肺不张、肺实变、肺气肿、肺叶切除）→呼吸膜面积↓→扩散速率↓ * 通气/血流比值 概念：每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值 正常成人安静状态下： VA/Q = 4.2/5 = 0.84 可作为衡量肺换气功能的指标 * VA/Q ? （0.84）? 通气过剩或血流相对不足 ?部分肺泡气体未能与血液气体充分交换 ?肺泡无效腔增大e.g. 肺栓塞、肺顶部 VA/Q ? （0.84）? 通气不足或血流相对过剩 ? 部分血液流经通气不良的肺泡混合静脉血中的气体不能得到充分更新 ?功能性动 - 静脉短路 e.g. 肺炎、肺底部 无论VA/Q增大或减小，都会妨碍有效的气体交换，导致集体缺氧和二氧化碳潴留，其中主要是缺氧。 动静脉血液之间PO2差远大于PCO2差→ PO2下降程度大 CO2扩散快，不易潴留 由氧解离曲线和CO2解离曲线特点决定，肺泡通气量增加有助于CO2排出，却几乎无助于O2的摄取 * 组织换气 * 第三节 气体在血液中的运输 氧和二氧化碳在血液中存在的形式 物理溶解 指气体分子直接溶解在血浆中的存在形式 其量与气体分压和溶解度成正比，与温度成反比 血液中以溶解形式存在的O2、CO2所占比例极小 化学结合 是气体分子转化为其他化合物，并在血液中运输的方式 是呼吸气体的主要运输方式 必须先有物理溶解才能发生化学结合 * 氧的运输 Hb与O2结合的特征 反应快、可逆、不需酶的催化，受PO2的影响 Fe2+与O2结合后仍是二价铁，所以该反应是氧合而不是氧化 1分子Hb可以结合4分子O2 Hb与O2的亲和力与其变构效应有关，使其结合解离曲线呈现S形 去氧Hb – 紧密型（T型） 亲和力低 氧合Hb – 疏松型（S型） 亲和力高 Hb的4个亚单位在结合O2或释放O2时，彼此间有协同效应 物理溶解（1.5%） 化学结合（98.5%） 氧合血红蛋白 * Hb与O2结合的量 Hb的氧容量 100ml血液中Hb所能结合的最大O2量 约为20.1ml/100ml Hb的氧含量 100ml血液中Hb实际结合的O2量 Hb的氧饱和度 Hb的氧含量与氧容量的百分比正常值： 95%~97% , 是评价缺氧程度的重要指标. 紫绀 HbO2呈鲜红色，去氧Hb呈蓝紫色，当血液中去氧Hb含量达到5g/100ml以上时，皮肤粘膜呈浅兰色，称为紫绀。 一般可作为缺氧的标志 重症贫血 – 缺氧，但无紫绀CO中毒 – 缺氧，皮肤粘膜颜色红润红细胞增多症 – 不缺氧，可出现紫绀 * 氧解离曲线（特点、意义） 表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线 呈S形 上段 相当于在PO2 60~100mmHg之间的氧饱和度 反映Hb与O2结合的部分 曲线较平坦，表明在该范围内PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大，只要PO2不低于60mmHg, Hb的氧饱和度仍维持90%以上, 血液可携带足够量的O2，不致发生明显的低氧血症。 * 中段 相当于在PO240~60 mmHg之间的氧饱和度 反映Hb释放O2的部分 曲线较陡，表明Hb与O2的亲和力变化显著随PO2变化既可迅