难治性高血压治疗难点及策略课件.pptVIP

难治性高血压治疗难点及策略--------;主要内容;难治性高血压定义:;;二：排除假性难治性高血压;;5:影响降压效果的药物（老年，糖尿病，慢性肾病更危险）： 1）镇痛药：NSAIDs 与选择性COX-2抑制剂 利尿剂，ACEI，ARB，β阻滞剂； 2）拟交感胺类药物：滴鼻剂，减肥药, 兴奋剂, 莫达 非尼 3）口服避孕药， 4）糖皮质激素类， 5) 中药：麻黄，甘草， 6）促红细胞生成素;寻找继发性高血压线索;常见继发性高血压（难治性高血压中）; 继发性高血压少见的原因 1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing’s综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。 ;难治性高血压治疗难点;诊断难治性高血压应注意的问题;血压＝心输出量X外周阻力;交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠潴留;;噻嗪类利尿剂;;双阻断： 螺内酯+ ACEI或ARB, 螺内酯治疗顽固性高血压： 即使没有醛固酮升高，也有效 注意高血钾问题 顽固性高血压在常规治疗基础上（≥ 3个降压药，包括一个 利尿剂）再加螺内酯 ;肾素-血管紧张素-醛固酮系统: 确立及潜在的8个治疗靶点 ;肾素-血管紧张素-醛固酮系统: ;依普利酮Eplerenone;中性内切酶 (NEP)抑制剂;; ;二线降压药; 第三代β受体阻滞剂:奈必洛尔（Nebivolol） 强效、可提高一氧化氮水平，有舒血管效应。比阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等的β1特异性更强；对β1阻滞作用强度为β2受体的290倍。β1 选择性是目前最强的，大约是比索洛尔的3.5倍。 用途：降血压：降低周围阻抗，增加心搏量，保持心储备；不抑制心功能；降压谷-峰比90%; 常用量: 5mg，qd, 连用3年仍能维持降压疗效，不会有药物耐受性。 ，; 新的治疗方法---高血压器械治疗;NTS：孤束核，EPI：肾上腺素； 开发新方法的基础：如肾交感神经消融, 血管紧张素II疫苗，醛固酮合成酶抑制剂 ;颈动脉窦外膜下含丰富的压力感受性神经末梢，即压力感受器。当动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器兴奋，经窦神经和主动脉神经传入延髓心血管神经中枢的冲动增加，引起心血管交感中枢抑制，迷走中枢兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少、血管扩张、外周阻力减小，从而降低血压。 Rheos压力反射高血压治疗系统是一种可植人的装置。采用电子的方式激活颈动脉的压力感受器，在压力感受器被激活时，信号通过神经通路传递到大脑，并被认为是血压升高的信号。大脑通过向身体的其他部位(心脏、血管和肾脏)传递信号来抵消感知到的血压升高，以达到降低血压的效应。Rheos系统的组成包括：脉冲发生器和一个外部装置。脉冲发生器埋植于锁骨下，通过两根细电极导线植于左右颈动脉，并连接脉冲发生器；医生使用一个外部装置无创性地程控从脉冲发生器到导线的能量。;新的方法 正在尝试降压疫苗;;主要内容;传统的生物医学模式; ;2020年中国疾病总负担排行榜;心理-生物-社会医学模式.;共通的发病机制;;抑郁与原发性高血压;焦虑与高血压;高血压病本身从病理学角度;心理干预治疗高血压机制:; 难治性高血压处理程序; 常用量表;PHQ2 问 卷;过去2周，你被以下问题所困扰的频度如何？ ① 做事缺乏兴趣或愉悦感。 ② 感觉情绪低落、沮丧或无望。 ③ 入睡困难，易醒或睡眠过多。 ④ 觉疲乏或无力。 ⑤ 没有胃口或暴饮暴食。 ⑥ 对自己评价低，觉得自己是失败者或者让自己或家人失望。 ⑦ 注意力不集中，如在读报或看电视时。 ⑧ 行动或讲话异乎寻常的缓慢，或过于焦躁或难以平静 ⑨ 觉得自己最好死去，或思考过以何种方式伤害自己。 评分标准：没有 0分 少有一半时间 1分 超过一半时间 2分 几乎每天都有 3分;在过去两星期，有多少时间您受以下任何问题困扰？（在您的选择下打√）;;难治性高血压的药物干预;高血压治疗与心理治疗同时进行;谢谢;DdrpARzyrXJ-SYG