重视短半衰期抗生素临床使用中存在的问题.docVIP

精品论文 参考文献 重视短半衰期抗生素临床使用中存在的问题 姚星 (贵州贵阳市肺科医院 550006) 【摘要】目的 促进医院合理使用抗生素水平的提高。方法 根据医院临床短半衰期抗生素使用情况，并依据抗生素对微生物作用及耐药突变株被选择性扩增等原理进行分析论述。结果 临床普遍存在短半衰期抗生素给药次数不足现象，可能是导致微生物抗生素耐药形势严峻的又一方面因素。结论 为控制微生物抗生素耐药严峻形势，相关管理部门及医院管理者应从每个细小之处，综合地对抗生素使用及使用过程等环节进行评价、管理及考核。 【关键词】抗生素 耐药 半衰期 MIC MPC 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0035-01 按抗生素作用机理，有效血药浓度是其生物有效性的保证，而正确使用方法是维持抗生素有效血药浓度的基础，从此视角，对医院抗生素使用的方法进行调查，发现部分半衰期较短的抗生素临床中可能存在给药次数不足的问题。抗生素使用是否合理目前已为对医院考核的一个重要方面。为应对考核，各医院对抗生素的使用都制定了相应的管理条款。从卫生管理部门对医院抗生素合理使用考核的要点及贵阳市部分医院抗生素使用管理强调的重点看，部分半衰期较短的抗生素临床使用的现实情况成为了考核及管理的空白。为引起相关管理部门的重视，特撰文进行论述。 1.资料与方法 依据抗生素的作用原理，以部分抗生素体内半衰期数据为评价其使用方法是否合理的条件，并结合医院这些抗生素的使用方法，进行分析评价论述。 2.结果 2.1半衰期与抗生素生物有效性的关系 药物的半衰期反映药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数的主要依据。临床抗生素使用的剂量和给药次数等的主要依据就来自于其半衰期数据。为了使抗生素临床中产生持续的生物有效性，一定的给药时间间隔是维持稳态血药浓度的基础，因此，依据药品说明书确定剂量的前提下，正确的给药间隔，是抗生素产生生物有效性的关键。临床使用的抗生素品种繁多，半衰期值长短不一，对于半衰期较短的抗生素，为维持稳态有效血药浓度，须多次给药。 2.2半衰期较短抗生素临床使用的情况 临床常用半衰期较短的抗生素，如：青霉素t1/2=0.5小时；苯唑青霉素t1/2=0.4小时；邻氯青霉素t1/2=0.6小时；头孢呋辛t1/2=1.3小时；头孢噻肟t1/2=1小时[1]等，其药物说明书等显示，这些抗生素一般每日需3至4次给药。调查一些医院这类药物临床常规处方或医嘱的结果发现，每日2次使用的方式存在一定的普遍性。 2.3微生物抗生素耐药的条件 抗生素选择压力是导致微生物耐药的重要条件，当抗生素浓度低于最低抑菌浓度（MIC）值时，药物对微生物没有选择压力，在此条件下不会导致微生物耐药突变株被选择性扩增；药物浓度高于MIC值时，抗生素产生的选择压力导致耐药突变株被选择性扩增，从而导致耐药，只有药物浓度大于防耐药变异浓度（MPC）值时微生物耐药突变可能性较低 [2]，因此，临床抗感染治疗时，为防止微生物突变耐药，抗生素给药量，应以MPC值为确定条件。 2.4半衰期较短抗生素给药次数不足的危害性 目前 MIC和半衰期值确定抗生素给药剂量和次数仍然是主导我国医院抗生素临床使用的传统依据。抗生素使用过程中，只要血药浓度高于病原菌MIC值，也成为了众多医务人员认为抗生素使用合理固有意识。上述得知抗生素的MPC值大于MIC值，调查发现临床普遍半衰期较短抗生素给药次数不足的现象，其结果将可能造成抗生素血药浓度大于MIC值小于MPC值的状况。在耐药菌肆虐的今天，忽视半衰期较短抗生素给药次数不足所产生的危害性，只强调抗生素合理使用以控制微生物耐药严峻形势，将功倍事半。 3.讨论 微生物抗生素耐药形势严峻已发展到威胁到人类自身的生存安全的境地，在目前全球发起抗生素合理使用控制耐药菌势头的行动中，抗生素合理使用管理中应包含着方方面面。可是，抗生素血药浓度与MIC的相关性评价其临床使用合理性的传统，面对现在耐药菌、超级耐药菌层出不穷的局面，明显极为不合理，仍然在固守；半衰期较短抗生素给药次数不足，不知经过多少专家教授医嘱处方，多少次检查考核过关，仍然在临床普遍存在。 我院为肺科专科医院，抗感染治疗是医院主要医疗业务之一。多年的实际工作中，发现抗感染治疗的经济成本越来越高，越来越高，已高至许多患者、家庭等只得选择最终放弃的境地。面对耐药菌的层出不穷的局面，医务人员可选择的抗生素范围