肩关节脱位的康复课件.ppt

肩部骨折与脱位的康复—㈢肩关节脱位的康复 重庆三峡中心医院康复四病区 上臂肌力训练 肩关节等长收缩运动的自我抗阻练习 康复治疗 ㈥ 改善肩关节肌力练习方法 1、需用弹力治疗带等辅助用具协助进行。不同颜色的弹力治疗带表示不同的强度，采用弹力治疗带练习必须遵守循序渐进的原则。 康复治疗 ㈠ 肩关节前脱位和半脱位术（Bankart手术）后康复 Bankart手术是将带有盂唇或不带有盂唇的关节囊残端直接对合于前盂缘骨质上来修复盂肱关节前关节囊的手术。 改良Bankart手术方法，即肩关节前关节囊紧缩手术，术中将拉长的关节囊予以重叠，并固定至稳定的盂唇上。 康复治疗 1、术后：用无菌敷料包扎伤口，吊带悬吊上肢固定。 2、术后第二天：去除吊带，开始轻微被动钟摆活动，鼓励患者正常使用手和肘部，触及面部。指导患者将上臂保持在身体额状面的前方，即不可将肘部移至身体中线以后，练习完成，继续使用吊带。 康复治疗 3、术后1周：拆线。 4、术后3周：患者应能够屈肘90°，上臂位于体侧时外旋至0°。 5、患者通过使用上肢，自然恢复肩部的功能。 康复治疗 6、术后3个月时：患者应恢复肩关节90%以上的活动范围。 7、术后5~6个月之间：进行恢复力量和关节活动范围练习，患者应进行抗阻力练习和关节牵拉练习。 8、术后6个月：进行完全恢复力量和关节活动度，允许患者不受限制地活动。 6、术后3个月时：患者应恢复肩关节90%以上的活动范围。 7、术后5~6个月之间：进行恢复力量和关节活动范围练习，患者应进行抗阻力练习和关节牵拉练习。 8、术后6个月：进行完全恢复力量和关节活动度，允许患者不受限制地活动。 康复治疗 ㈡前部关节囊盂唇重建术后康复（治疗投掷运动员的肩关节不稳） 前部关节囊盂唇重建术（ACLR)用以矫正盂肱关节不稳，但对术后肩关节的活动度没有限制，通过该手术将移位的关节囊固定于关节的肩胛盂一侧。因而在造成关节不稳的准确位置，可以增强薄弱或过度松弛的关节囊。 康复治疗 1、术后：将患肢固定于肩关节外展支架，维持肱骨外展90°、外旋45°和前屈30°位。 术后支架的使用可确保关节囊在功能位愈合，这有利于康复锻炼，并使肩关节更早恢复完全的活动度。 从术后第1天起，除了练习外，患者其余时间均应佩戴支架。当患者能主动外展、前屈患肢至90°时，可停止使用支架，一般为术后2周。 康复治疗 2、从术后第1天开始角度训练，持续6~12个月。若伤口留置引流管，在术后第一天拔除，术后1~2周拆线，患侧手进行挤压塑料球练习，以及肘、腕关节的主动屈伸练习。 康复治疗 3、在患者可忍受程度内，早期（一般术后1周内）在肩胛骨平面（即肩胛骨与身体冠状面形成向前30°的夹角平面）开始肩关节轻柔的被动外展、屈曲和外旋活动练习，禁止强力运动。 康复治疗 4、辅助性主动肩关节活动练习和肩外展等长收缩练习。 5、术后2周，当患肢可以主动外展90°时，可停止使用外展支架。 康复治疗 6、外展支架去除后，患肢位于体侧，进行主动内旋和外旋至中立位练习。可采用弹力带进行轻度抗阻练习。 康复治疗 7、在术后4周内，增加①俯卧位的肩关节外展练习；②侧卧位患肢在可承受范围里的外旋练习；③耸肩练习；④肩关节主动外展至90°的练习。 康复治疗 8、在术后最初2个月内，重点是肩袖肌群的力量练习。在此基础上，增加患肢的水平外展和肩关节屈曲的力量练习。 康复治疗 9、术后8~12周内，大多数患者能达到完全前屈和外展，但外展仍受限。在所有的软组织没有愈合前（通常在8~12周内），必须重点保护肩关节前部关节囊，防止被撕裂。 康复治疗 10、术后12周，可逐渐增加练习的强度，增强肩袖肌群的力量和耐力，此外，增加旋肩胛肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌和三角肌的力量练习。 康复治疗 11、术后6个月，可采用等速运动测试仪进行患肢的内旋/外旋、屈曲/伸展的力量和耐力测试。如果患肩以达到对侧肩关节至少80%的力量，可开始体育训练。 康复治疗 12、在8~12个月内，大多数患者的力量、爆发力和耐力均已完全恢复，肌肉协同运动恢复正常。 康复治疗 ㈢ 非自主性多向肩关节不稳术后（前下关节囊移位术后） 此手术目的是使严重不稳的肩关节重获稳定，而不明显影响其功能活动范围。术后患者应获得前屈大于160°，内旋时手背至少能够触摸到T8棘突以上，外旋至30°。 康复治疗 1、术后处理 ⑴ 用肩关节托将手术侧上臂置于体侧屈肘90°位固定。 ⑵ 止痛，可采用止痛泵或口服止痛药物。 康复治疗 ⑶