胰腺囊性肿瘤诊治课件_2.pptVIP

手术 保留脾脏的胰体尾切除术 病理 胰腺内囊性肿物直径约5cm，囊内可见附壁乳头状组织。 病理 镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细胞大小一致，可见核沟。 女性，50岁，发现胰腺占位6年，逐渐增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术切除，粘液性囊腺癌！ 病例5：女性，36岁，上腹部不适1月，胰体尾 9cm占位 平扫 强化 MRI MRI+MRCP 手术切除 病理：囊壁1mm-7mm，柱状上皮轻度不典型增生 近年来，我们手术治疗13例MCN，均为胰体尾切除，其中良性5例，交界性7例，恶性1例，随访1-6年无复发； 另外2例在外院误诊为假性囊肿行内引流术，术后病理证实为粘液性囊腺癌，再行二次手术切除，1例术后存活2年，1例长期存活。 导管内乳头状粘液瘤 临床特点 IPMN平均年龄65岁左右， 男性女性。 20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎 40%同时存在浸润性癌， 出现腹痛、黄疸、消瘦等。 临床特点 影像学特点是低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为分叶葡萄状，MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊肿相通。 ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈缺损，分支胰管扩张，IPMN与胰管相通，可与MCN和SCN鉴别。 囊液为粘液，CEA和淀粉酶升高。 病理 胰尾IPMN切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。 病理特点 • 主胰管型：主胰管扩大1 cm • 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张 • 混合型IPMN 主胰管型 混合型 分支胰管型 • IPMN恶变的机率 主胰管型 – 57-92% 分支胰管型– 6-46% 病理特点 主胰管扩张，较多的乳头状突起 良性(高分化)腺瘤 交界性 非浸润性癌（高分化） IPMN粘液癌，大的无细胞结构，有大量粘液。 处理 • 手术适应症： 主胰管型 分支胰管型 3 cm 分支胰管型 3 cm，但有症状 • 非手术治疗： 分支胰管型 3 cm，并且没有症状或附壁结节。 2009 IPMN 处理指南 分支胰管型随访方法 直径1cm 直径1-3cm 直径3cm 每年MR或螺旋CT 超声: 附壁结节 扩张的主胰管 找到恶性细胞 MR 或 CT 1-2cm 每6-12 mo检查 2-3cm 每3-6 mo 无 病变稳定无进展 有症状，直径3cm或阳性危险值 切除 是 处理 50%的IPMNs发生在胰头或钩突部，Whipple术是最常见手术；体尾部行胰体尾切除术；19%的病人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。 不典型增生的IPMN，病变沿胰管纵行生长，切除边缘需要术中冰冻病理切片，确定切除是否足够。 病例：男，61岁，因“持续性上腹 痛3天”入院，以“AP”入院 CT MRI ERCP 可见乳头增大，粘液流出。 治疗 手术：全胰切除术 患者拒绝 女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN。 十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。 小 结 多为检查中意外发现 预后总体上较胰腺腺癌好 分为三型： 有恶性潜能 浆液性囊腺瘤（SCN） 粘液性囊腺瘤（MCN） 导管内乳头状粘液瘤（IPMN） 主要特点： 常见胰腺囊性肿瘤的临床特点 种类 性别 年龄（岁） 比例（%） 形态学特点 细胞来源 囊液 细胞学特点 恶性倾向和自然病史 浆液性 女性 70 32-39 微囊2cm 蜂巢状，胰管不通 腺泡细胞 稀薄清亮,高糖原 单层立方上皮，胞浆糖原丰富 恶性少见 粘液性 女性 50 10-45 大囊，分隔、钙化、突起,胰管不通 导管上皮/干细胞 粘稠,高CEA 粘液丰富的柱状细胞,有不典型增生,恶变 恶性倾向，浸润性癌预后差 导管内乳头状 男女相当 60-70 21-33 胰管扩张，乳头肥大，粘液流出 同上 粘稠,高AMY,高CEA 同粘液腺瘤 腺瘤性和交界性不典型增生预后好，浸润癌预后差 N Engl J Med 2004;351:1218-26. 总结 注意： 与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假性囊肿 CT、MRI有诊断和评价可切除性作用 需要手术切除的，强调完整切除。