胶质瘤的伽玛刀治疗课件.pptVIP

胶质瘤的伽玛刀治疗 胶质瘤-概述 神经胶质瘤属于外胚叶恶性肿瘤, 来自神经系统支持组织，很多胶质瘤其瘤细胞与成熟的或未成熟的胶质细胞相似。是最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的40％，根据肿瘤细胞分化程度不同，恶性程度一般分四级，级数越高，恶性程度越高，胶质瘤恶性程度决定肿瘤生长速度的快慢、症状出现的早晚、轻重和预后。 脑胶质瘤可以生长在脑内任何部位，肿瘤长在脑内部位不同表现的症状是不一样的。诊断主要根据病人的症状(如头痛、癫痫、精神异常、肢体力弱或麻木 等)，经CT或磁共振检查肯定。脑胶质瘤治疗主要靠手术治疗，辅助治疗有化疗、放射治疗以及生物疗法。其他方法科研和实际证明是基本无效的。目前脑胶质瘤尚无根治手段 ，治疗的目的在于尽量延长患者生命，保持或提高现有生活质量。手术+放疗+化疗，伽玛刀+放疗+化疗，是主要的治疗方案。对于手术困难危险的病人，可以优选头部伽玛刀剂量分割治疗。 胶质瘤的病理类型 胶质瘤?包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右。 星形细胞瘤分级 为胶质瘤中最常见的一类。 分Ⅰ～Ⅵ级。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现 为颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影象。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病程多较短。 显形细胞瘤（Ⅰ级） 概述 显形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，据文献报道占颅内肿瘤的13%-26%，占胶质形21．2%-51.6%。 　　①发生： 　　　　?由星形细胞发生，占胶质瘤中的半数以上　　　　? 中枢神经系统的任何部位， 成年人多发生在大脑半球， 儿童则多见于幕下。 有报告幕上占3／4，幕下占l／4。发生在幕上者多见于额叶及颓叶， 顶叶次之，枕叶较少见，肿瘤可累及两个以上脑叶。亦可见于视神经、丘脑和第三脑室旁，幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。其它如丘脑、脑干和脊髓均可发生　　　　?星形细胞瘤可分为纤维型和原浆型两类 　　　　? 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长， 大小不一，可以侵犯1个或2个以上的脑叶，甚至经胼胝体侵入对侧大脑半球 　　②大体形态： 　　　　?纤维型星形细胞瘤比较硬韧 　　　　?原浆型星形细胞瘤质软，常可见有囊性变 　　　　?瘤内出血和坏死比较少见 　　③显微镜下形态： 　　　　?瘤组织由分化比较成熟的星形细胞组成 　　　　?纤维型星形细胞瘤富于胶质纤维 　　　　?原浆型星形细胞瘤富于细胞浆 　　　　?若是星形细胞比较密集，细胞有异型性，且见丝状核分裂像，血管内皮细胞和外膜细胞增生，小灶状出血和坏死，则称星形母细胞瘤，或称分化不良星形细胞瘤 病理 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显的边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大 脑半球。 肉眼观察质地灰红色或灰白色，质地多较硬，约半数左右肿瘤呈部分囊性变，囊液淡黄透明，蛋白含量较高，静置易自凝，称为Froin征阳性。我们将 有囊性变的肿瘤称为“囊在瘤内”。而位于小脑的星形细胞 溜常为一个大的囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种我们称之为“疤在囊内”。少数小脑星形细胞瘤为实质性，呈浸润性生长，无明显边界，预后较囊性者差。根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型三种亚型。 临床表现 肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和／或脑水肿．脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高。正常颅腔容积比脑组织约大 10％、当脑体积增加8％-10％时尚可能无颅高压症状出现，而当颅内占位病变占据150 ml以上的容积时即可能产生相应的颅高压症状。 大脑半球的星形细胞瘤发病缓侵，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现 颅内压增高的症状。 小脑的星形细胞瘤由于较早地影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状。 脑干的星形细胞瘤进展较快，病程短，早期出现颅神经损害和锥 体束征，而颅内压增高的症状常见于晚期。 颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐、视神经乳