胫骨平台骨折课件_17.pptVIP

* 外搬试验 * 膝关节活动度 * X片 * 5.1 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗目标 * 治疗方法 切开复位钢板螺钉内固定术。 关节镜或有限切开复位，经皮螺钉或针式外固定架固定术。。 闭合手法复位石膏固定术（一般固定4-6周）。 牵引下早期活动。 * 选择的固定方式 * 常见合并症及并发症 膝部重要血管、神经如腘动静脉及腓总神经损伤，骨筋膜室综合征，下肢深静脉血栓形成，膝关节内血肿形成或并发感染，创伤性关节炎和关节僵硬 * 护理问题 恐惧 疼痛 肿胀 有神经血管损伤的危险 有脂肪栓塞综合征的可能 有压疮的可能 有饮食调理的需要 有功能锻炼的需要 * 六、胫骨平台骨折护理： 入院当天重点观察 术前护理 术后护理 并发症的预防与护理 康复功能训练指导 出院宣教 * 入院时应注意观察是否出现相关并发症并及时进行处理：①观察是否出现神经损伤的症状，该病以腓总神经损伤为多见。腓总神经损伤出现患足下垂内翻和相关感觉区域障碍。②观察是否出现腘动脉损伤的症状，当腘动脉损伤后，常表现为远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应。胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。若腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍．则出现肿胀。发绀或片状瘀斑。肿胀初为非凹陷性，经l-2天以后逐渐呈现凹陷性改变。③评估患肢肿胀程度，判断是否出现骨筋膜综合征的症状，如出现应立即报告经管医生给予处理。 ●入院当天 * 心理护理 应针对病人的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。急性损伤的患者对急性病心理紧张，护理人员应做好患者的心理护理，消除患者的情绪,晚间注意观察患者的睡眠情况，保暖，避免感冒，并注意监测体温。 术前准备 ★X线片的准备 ★皮肤准备 ★抗生素的应用 术前30分钟使用，常规使用先锋类抗生素。 ★床单位准备 ●术前护理 * 手术后应密切观察患肢血液循环、皮肤感觉、皮肤温度及颜色、观察足背动脉的搏动情况。注意引流液的色、量及性质，真实准确做好记录。患肢制动期间，指导患者进行膝关节周围肌肉收缩练习，特别是股四头肌的收缩和放松练习，以防止肌肉萎缩，协助患者的顺利康复。 ●术后护理 * 一、软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 并发症的预防与护理 * 一、软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 ●并发症的预防与护理 * 并发症 二、下肢深静脉血栓的预防： ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 * 并发症 三、膝关节僵直 胫骨平台骨折，尤其是比较严重的损伤后，出现关节纤维化和关节僵直很常见,因手术易造成膝关节周围和关节内粘连，早期进行膝关节功能锻炼，可避免周围肌腱、 关节囊、 韧