胫骨平台骨折课件_3.pptVIP

胫骨平台骨折 胡舒 概述 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一 占老年人骨折的8% 外侧平台骨折多见，占平台骨折的55%~70% 单纯内侧平台骨折占10%~23% 双侧平台骨折占10%~30% 《实用骨科学》 解剖特点 内侧平台呈凹面、相对较大，外侧平台呈凸面，相对较小，但高于内侧平台 内外关节面均有10°~15°后倾角 每一平台的周边部均由半月板覆盖 内外侧平台之间为胫骨棘，是交叉韧带和半月板附着区域 损伤机制 与膝关节受到的侧方应力、轴向应力及患者年龄、骨密度有关 外翻应力——外髁骨折、内翻应力——内髁骨折 轴向应力——劈裂骨折、轴向应力——塌陷骨折 损伤机制 分型 胫骨平台骨折的分型多是以X线片上胫骨髁骨折的形态为依据 包括Schatzker分型、AO分型等 目前临床上比较合理、应用最广泛的是Schatzker分型 Schatzker分型 I型：单纯胫骨外髁劈裂骨折 II型：外髁劈裂合并平台塌陷 III型：单纯平台塌陷骨折 IV型：内侧平台骨折 V型：胫骨内、外髁骨折 VI型：平台骨折合并干骺端骨折 体格检查 注意检查： 1、有无副韧带损伤 2、软组织情况 3、筋膜室张力 4、末梢动脉 5、下肢神经功能状态 治疗目的 平整的关节面 正常的力线 稳定的关节 良好的运动 最大限度地减少创伤后骨关节炎发生 非手术治疗 主要包括：闭合复位、骨牵引、石膏固定 固定时间以4~6周为宜 相对适应证： 1、无移位的平台骨折 2、轻度移位的稳定骨折（下陷＜2mm,裂开＜5mm） 3、某些老年骨质疏松病人的不稳定外侧平台骨折 4、合并严重内科疾病病人 《实用骨科学》 手术指征 骨折移位和压缩程度是主要因素（具有争议） 1、一般认为台阶超过2mm 2、有认为塌陷或移位超过5mm或轴向对线超5° 3、有认为塌陷达8mm手术与非手术效果相似 4、还有认为塌陷或移位大于10mm需手术 关节不稳定是手术治疗的另一指征 有观点认为手术主要指征是膝关节出现10°以上内翻或外翻不稳或膝关节屈曲＜20° 《坎贝尔骨科手术学》 外侧切口 起自髌骨外侧至胫骨结节外侧一弧形切口 于髂胫束前方打开深筋膜 外侧切口 松解胫前肌近端的附着点，显露胫骨上外侧及外髁 沿半月板下切开关节囊，显露外侧平台关节面 内侧切口 起自内上髁至胫骨结节内侧一弧形切口 切开深筋膜显露鹅足 内侧切口 分开鹅足腱，显露胫骨近端 沿半月板下切开关节囊，显露内侧平台关节面 Schatzker I型 外侧平台劈裂骨折，使用外侧切口，复位骨折后，用拉力骨松质螺钉固定。若骨质疏松和骨折块较大，可额外使用支持钢板。 Schatzker II型 外髁劈裂合并塌陷，外侧切口，用骨膜起子抬起塌陷骨折块，若骨缺损范围较大可植骨填充，复位外侧劈裂骨块。一般以老年人多见，需要支撑钢板固定。 Schatzker III型 单纯塌陷，通过皮质开窗，用骨膜起子抬高塌陷部位后植骨，拉力螺钉固定。常见于骨质疏松病人，需用支撑钢板固定。 Schatzker IV型 内髁骨折，选用内侧切口，复位、垫高塌陷、内固定方式等与外髁骨折方法类似。 Schatzker V型 双髁骨折，因内侧平台骨质较致密，骨折时往往是较完整骨块，先复位内侧平台，以之为外侧复位的参考复位外侧平台。采用双钢板固定。 Schatzker VI型 双髁骨折合并干骺端骨折多为高能量损伤，常伴严重软组织损伤，应考虑软组织条件，掌握手术时机。采用钢板固定，必要时双钢板固定，若软组织条件差，可选用外固定支架固定。 伴有韧带损伤的髁部骨折 胫骨平台骨折解剖复位后，膝关节仍残留松弛征象提示有韧带损伤。 内侧副韧带损伤最常见。 急性内侧副韧带中部撕裂非手术治疗效果满意，修复需增加手术暴露及术后制动，较少急诊修复。 胫骨髁间隆起骨折可缝合固定或小螺钉固定。 前交叉韧带中部撕裂者，如骨折愈合后膝关节松弛，应二期修复。 《坎贝尔骨科手术学》 微创稳定固定系统（less invasive stabilization syste