胸主动脉瘤合并冠心病外科治疗基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 孙立忠 李明 研究背景 主动脉疾病及冠心病发病率逐年提高 主动脉疾病保守治疗 效果不佳、病情进展迅速 主动脉疾病合并冠心病 增加手术风险 影响主动脉手术的近、远期疗效 主动脉疾病合并冠心病分期手术 费用高、住院时间更长、额外风险 研究目的 总结胸主动脉手术 同期行冠状动脉旁路移植术的经验 临床资料-1 14例，均为男性 年龄：57.2±7.6岁（40-66岁） 体重：70.16±9.28公斤（60-89公斤） 既往史：高血压病史11例 胸主动脉瘤确诊手段 超声心动图、UFCT 冠心病诊断 10例术前冠状动脉造影 4例术中探查 临床资料-2 方法和结果 主动脉根部瘤 5例 CPB方法： 股动脉—右房转流 CPB时间： 197.50±48.50 min 心肌阻断时间: 138.50±24.39 min 平均搭桥数: 1.5支 升主动脉瘤 2例 CPB方法： 升主动脉一右房转流 CPB时间: 130±14.14 min 心肌阻断时间: 99.25±2.83 min 平均搭桥数: 1.5支 主动脉弓部瘤 2例 CPB方法： 单泵双管右股动脉一右房转流 右锁骨下动脉一右房转流 CPB时间: 207±15.56 min 心肌阻断时间: 127±28.3 min 停循环时间: 33±38.3 min 停循环期间采用选择性脑灌注 冠状动脉搭桥数平均2支，2例均行弓部替换 1、桥近端吻合 2、弓起始部修剪 3、弓远端修剪与人工血管吻合 4、弓近端与人工血管吻合 DebakeyI、II型主动脉夹层 4例 CPB方法： 右锁骨下动脉一右房转流 CPB时间: 116.67±40.10 min 心肌阻断时间：65±18.03 min DebakeyI、II型主动脉夹层 夹层累及右冠状动脉 2例 大隐静脉-右冠状动脉吻合 升主动脉人工血管替换 大隐静脉-人工血管吻合 复跳困难 2例 1例血压低，心表检查前降支病变 大隐静脉前降支吻合术，术毕血压正常 1例肺动脉压力高、心电图监测示下壁心肌缺血 大隐静脉右冠状动脉吻合术，术后心电图恢复正常 Debakey III型主动脉夹层 1例 左侧开胸 常温不停跳 LIMA-LAD 股股动静脉转流 降主动脉人工血管替换 结果 胸腔引流量：265.83±1078.87ml 输血量： 2200±665.83ml 二次开胸止血1例 ICU天数： 6.85±5.63天 住院天数： 28.90±14.92天。 术后并发症 6例 神经系统并发症 2例 弓部瘤、其中1例气管切开 胸腔积液 3例 二次开胸止血 1例 术后早期死亡 1例 Ⅱ型夹层 死因：脑梗塞 术后7天复查 左室舒张末期内径缩小 6.75±5.55mm 射血分数增加 5.85±3.25％ 随访 1月～3年，无远期死亡 病人生活质量均明显提高。 心功能：NYHAⅠ～Ⅱ级12例，Ⅲ级1例 讨 论 冠心病是影响主动脉外科治疗近、远期疗效的高危因素之一 仅完成胸主动脉瘤手术——结果 一年存活率 34．3％ 死亡率 56．3％（其中失访9．4％） 阜外医院14例同期手术 早期死亡 1例 死亡率 7.14% 传统手术方法 先PTCA或CABG，后大血管手术 费用高，额外风险 近年趋向同期手术 同期手术与分期手术相比 早期结果类似，死亡率更低 CABG手术技术成熟 新手术固定器械应用 诊断 建议50岁以上胸主动脉瘤患者常规冠状动脉造影筛查冠心病（阜外医院） 筛查发现合并冠心病患者 10例 急诊手术术中发现 4例 合并冠心病者占同期胸主动脉瘤手术的4.67% 经验和体会 手术径路 正中开胸 9例 左侧开胸 1例 治疗降主动脉疾病的标准手术经路 前降支和回旋支显露良好 不停跳下行CABG：左乳内动脉前降支 股股转流技术 ：降主动脉人工血管替换术 手术技术 CPB降温时先吻合血管桥远心端 深低温时主动脉替换 心脏复跳后，吻合血管桥与人工血管 明显缩短心肌阻断时间及体外循环时间 急诊手术不能脱