腰痛的运动疗法课件.pptVIP

．腰痛的运动疗法 一．疼痛的机制 造成腰痛的原因尚不完全清楚，其原因有可能是由于腰骶椎部的韧带、关节囊、肌肉、筋膜、神经根等疼痛感受组织受到物理性化学性刺激引起的。有些X线显示有明显变化，并有相对应的症状，例如：腰椎肥大性脊柱炎；有些X线表现不明显，但疼痛严重，例如：神经根性腰椎间盘突出；有些X线虽有明显变化，但临床表现既不疼痛也没有任何症状，如：骨质疏松症。 二．疼痛原因 （一）肌肉、韧带劳损 （二）急性损伤、扭伤、外击伤 如：从身体前方搬东西时，对腰部 的牵拉很大，普通的牵拉也会由于时间长而造成肌肉和韧带的疲劳。 （三）神经根痛，如腰椎间盘突出。 成人L3～4間盤髓核內壓：端坐位100kg，直立位70kg，仰臥位30kg 三．引起腰痛的主要疾病： （一）腰椎间盘突出症 如前所述在解剖学上表现为椎间盘内髓核脱出，多数可由保守治疗痊愈，但有些顽固性放射痛、肌力减弱、麻木、感觉异常的情况下也采取手术治疗。由脊髓造影、CT、MRI等加以确认。 （二）胸腰椎移行部椎体压缩骨折和其后的腰痛 压缩骨折和后部腰肌以及后部韧带损伤都属于屈曲损伤，主要由于脊柱过度前屈而引起椎体的压缩，因此和椎间盘脱出相反，要求在伸展位整复固定。 （三）老年性腰痛（变形性脊椎症、骨质疏松症、脊椎变形） （四）原因不明的慢性腰痛症 慢性韧带紧张症（背肌疲劳，姿势缺陷、腰骶关节不对称、腰骶部畸形），腰椎后部关节的关节炎，骶髂关节松弛症。 四．评价 （一）问诊 1．疼痛时的状态，是运动时痛？还是安 静时痛？有无时间方面的特征？ 2．疼痛的程度及其变化 3．姿势的关系 4．从什么时候开始的疼痛，这次是第几次痛？ 5．同一姿势持续多长时间会疼痛和麻木等。 （二）检查、测定 主要是通过MMT、ROM-T、ADL-T及其他多种腰痛试验的检查测定来进行评价。患者有运动和感觉障碍时，实施运动治疗时要加以注意。对患者进行检查时，除腰椎外还需要对胸椎、骶髂关节、髋关节周围进行检查。 1．姿势（立位检查）： 腰椎前弯、胸椎后弯和髋关节屈曲的 程度； 有无侧屈（检查胸阔、肩胛骨、骨盆的对称性）。 2．脊柱的运动性： 检查脊柱的前屈、后伸、侧屈的活动 范围，见附表1 3．腰痛的部位和程度： A．神经根刺激表现向下肢的放射性疼痛 B．椎间关节的刺激表现为左侧或右侧的局部疼痛，不会向对侧放射 C．锥体前方（前纵韧带和纤维环）的刺激也会引起疼痛，偶右下腹部疼痛 D．锥体后方（后纵韧带和椎间盘）引起的疼痛从腰部向臀部放射 E．棘间韧带的刺激局限于正中部位 观察、触摸有无背肌的紧张； 俯卧位检查背肌、臀肌的压痛和硬结，沿骶髂关节和坐骨神经找压痛点， 4．下肢和腹肌的肌力检查： 5．下肢感觉检查 6．腱反射检查：膝腱和跟腱反射 7．动作分析：分析患者从卧位到立位、坐下、站起等动作，了解患者的活动受限情况 8．行走能力的观察：包括距离、速度、步幅、步态等 五．腰痛的运动疗法： 治疗方法大致分为以下几种：1．药物治疗2．理疗3．心理治疗（辅导）4．手术治疗5．使用矫形器（紧身腰围）6．硬膜外阻滞7．运动疗法8．按摩等中医疗法。 一）运动疗法的目的： 1．减轻伴随疼痛的肌肉痉挛 2．改善引起腰痛的机械性、活动性因素，使姿势和动作正常化。 3．预防复发 二）运动疗法 1．放松肌肉： 首先了解患者在出现疼痛时取什么姿 势可以舒服一些。这个姿势是治疗疼痛和寻找疼痛原因的重要线索，并且可以达到放松的目的。 仰卧位的放松方法 侧卧位的放松方法 a.放松体位 2．关节活动范围训练： 目标是在无痛且稳定的基础上扩大活动范围。腰痛的患者有时看上去活动范围正常，但多有上下部位的代偿。治疗师应经常确认脊柱的活动下进行局部的改善训练。 （1）从放松手法开始，首先进行被动的小范围的不抗重力的活动（仰卧位的话进行侧屈，侧卧位进行屈曲伸展）。运动范围扩大后进行抗重力的活动（侧卧位进行旋转，侧卧位进行侧屈）。 （2）进行有肌肉牵拉在内的关节活动范围训练，如腘绳肌、髋关节屈肌等。 3．肌力强化训练： 进行腹肌群、下肢肌群和背肌的强化训练。 4．姿势和动作训练： （1）腰椎是脊柱的一部分，腰痛与自己有关，姿势也是感情、精神状态等的反应，垂头丧气、不良姿势均会对腰部产生影响。 （2）姿势训练的目标是矫正骨盆的前倾。 （3）动作训练的目标是使脊柱恢复正常的生理弯曲，逐渐掌握节律性的运动，如骨盆倾斜运动，见图 a.仰卧位 b.坐位 c.立位 5．Williams体操： 腰痛体操是针对慢性腰痛的治疗方法，其代表性体操是Williams体操。其治疗