杨雪 32层螺旋CT灌注成像在肺孤立性结节中的诊断及鉴别 ….ppt

. 37例病例发现24例肺癌，9例良性结节及4例炎性结节 A：腺癌B：小细胞小细胞伴低分化鳞癌，C：小细胞癌D：腺棘细胞癌E：大细胞内分泌癌F：淋巴上皮癌 G：临床确诊 既往文献报道的灌注扫描，绝大多数采用首过期，而首过期多评价BV与BF，Mils认为肿瘤灌注时，应包括延迟期，以评价PS。有少数文献扫描到延迟期，但是扫描时间过长（5min），患者辐射剂量过大。本文将延迟时间定到2Min，不但达到Mils所推荐的延迟时间（2-10Min）,而且把辐射剂量降到较低的水平。 * . 32层螺旋CT灌注成像在肺孤立性结节中的诊断及鉴别诊断价值 河北医科大学第四医院暨 河北省肿瘤医院CT室 杨雪 时高峰 许茜 . 孤立性肺结节(SPN)指肺实质内单发、圆形、边界清晰,最大径不超过3 cm的不透光影。肺良恶性结节的诊断和鉴别诊断一直是研究的热点和难点。本文旨在探讨32层螺旋CT灌注（去卷积法数学模型）在SPN诊断和鉴别诊断中的应用价值。 . 材料与方法 入组患者符合以下标准:①经X光平片及常规CT扫描证实有周围型单发结节的，且不伴有肺不张；②结节最大直径小于3cm；③既往无碘造影剂过敏史及其它注射造影剂禁忌症；④无严重心肺及肝肾功能障碍，可配合屏气完成检查；⑤检查前和手术前均未进行过介入治疗、放射治疗和全身化学药物治疗等抗肿瘤治疗； 符合入组条件病例为37例 . 均按以下步骤行32层螺旋CT灌注扫描。所用设备为美国通用公司GE Light-Speed 32 层螺旋CT机。常规禁食4-6小时，训练呼吸、平扫定位、选用灌注模式扫描（高压注射器经肘静脉注入50ml碘海醇，流速5ml/s ）。 . 应用随机灌注扫描软件对选定病灶进行间隔1 s连续动态扫描。注入造影剂后5 s开始扫描→扫描16 次，每间隔1s扫1次→延迟8 s后扫描10次,每间隔1s扫1次→延迟8 s后扫描7次,每间隔1s扫1次→延迟8 s后扫描7次,每间隔1s扫1次,总共扫描120s,扫描范围为3cm, 以标准算法重建图像,共得出320幅图像传入工作站。 . 利用随机软件包的体部肿瘤软件进行灌注成像分析。流入动脉选择病灶同层面的降主动脉，若病变位于主动脉弓上层面，则选择头臂干或左颈总动脉作为流入动脉，所括横断面积至少70%。此软件灌注成像无需选择流出静脉。以CT值0HU～120HU去除空气及骨性结构。设置完毕后计算机自动生成灌注参数图。 . ROI的选择以病灶BV图内最大的血容量区域作为选取点，能较大程度地反映病变的真实血供特征以达到客观取值的目的,但需避开血管、钙化、坏死和伪影区域。选取三个ROI。兴趣区确定后，各序列参数的计算取值均用此同一感兴趣区获得，然后计算各ROI相应灌注参数的平均值。 . 第二部分 结 果 . 肺癌组病理类型分布情况 第二部分 . 经两个独立样本的非参数检验，BV 和 PS 在良性组与肺癌组存在差异(分别有: P=0.018； P=0.011)。肺癌的 BV、PS值明显高于良性组，均有显著统计学意义(P0.01))，肺癌组BV、PS值与炎性组间没有统计学差异(P0.05)，各组间MTT及BF无统计学差异(P0.05)。 灌注参数 肺癌组 良性组 炎性组 （n=24） (n=9) (n=4) BF（ml.min-1100g-1） 140.36±111.70 79.59±82.91 90.20±36.09 BV (ml.100g-1) 12.43±8.82 6.27±6.68 5.19±1.72 MTT(s) 9.08±5.10 10.44±5.76 7.61±1.90 PS (ml.min-1 100g-1) 21.19±18.29 6.30±5.67 12.05±3.38 . BV的ROC曲线下面积为0.7690.5，PS的ROC曲线下面积为0.7870.5) . 通过ROC曲线对灌注指标设定不同的阈值，不同指标对三组结节的诊断价值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-1.100g-1为恶性结节的诊断阈值，则其灵敏度分别为91.7%、66.7%、66.7%,特异度分别为 66.7%、88.9%和96.3%。 . . 讨论 本研究采用 32层螺旋 CT的Z 轴的覆盖面较大，扫描时可达到病变的局部容积采集，最大限度地避免了呼吸移动所产生的部分容积效应，保证了采集数据的准确性。 . . CT灌注的前提是结节在每次扫描中均处于同一层面，需要由控制呼吸来达到目的。笔者考虑到患者的最高承受能力及满足