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骨折康复治疗 骨折康复治疗 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 一、概述  （一）骨折的概念 1. 定义 骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断。 2. 分类 按病因分： 创伤性骨折、病理性骨折 按骨折周围软组织损伤程度分： 闭合性骨折、开放性骨折 按骨折的程度和形态分： 不完性骨折、完全性骨折 根据稳定程度分： 稳定性骨折、不稳定性骨折 3. 临床表现 （1）全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克。 （2）局部表现 骨折专有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 骨折其他表现 疼痛及压痛 肿胀 功能障碍 （二）骨折的愈合 1. 骨折愈合的分期 血肿机化演进期 骨折部位形成血肿，血肿机化形成肉芽组织进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两断端连接在一起，成为纤维连接，这一过程约在伤后2周完成。 因创伤局部有血肿、水肿、炎症反应，又称外伤炎症期。  原始骨痂形成期 纤维连接处骨细胞增殖，钙质沉着，通过膜内化骨和膜外化骨在两断端形成原始骨痂，其机械强度逐渐增加，达到临床愈合，一般约需4-8周。 此时X片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。  骨痂改造塑形期 原始骨痂进行吸收及重建，使其内部排列及外部轮廓更接近正常，强度进一步提高，骨折部位形成骨性连，接达到骨性愈合，约需8-12周。 随着肢体活动和负重，应力轴线上以外的骨痂逐渐被清除。骨髓腔逐渐沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失。 2. 骨折临床愈合的标准 临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需时间。  临床愈合标准为： ①局部无压痛及叩击痛； ②局部无异常活动； ③ X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 （三）骨折的临床治疗 1．目的： 保证并促进良好的愈合 保持或恢复运动功能 2. 治疗原则 复 位 解剖复位（对位、对线）、功能复位 固 定 功能锻炼 复 位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 解剖复位——骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。 功能复位——经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖关系（但无重叠、无成角畸形、无旋转移位），但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 功 能 锻 炼 功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 ① 早期阶段 骨折后1-2周内，此期功能锻炼的目的是促进患者血液循环，防止肌萎缩。 由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。 ② 中期阶段 中期阶段是指骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。 此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导下和帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。 ③ 晚期阶段 此期骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。 此时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。 （四）康复机制和作用 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少上述并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。 康复治疗主要采取物理治疗和运动治疗。物理治疗可