社会保障学t第五讲医疗保险课件.pptVIP

特点： 其医疗资金主要由雇主或雇员自我筹集；医疗服务主要由私立医疗机构提供；保障对象取决于缴费人群。 美国是采用该类医疗保健计划的代表性国家。 在美国，严格意义上讲，并没有全国性的公共医疗保健制度。全美有80%以上的公务员和70%以上的私营企业雇员，依靠参加营利性与非营利性的商业医疗保险。从费用开支看，60％以上的医疗服务费用开支由居民直接支付，政府仅为特殊人群（退伍军人、老年人、残疾人、低收入者等）提供医疗保险或费用补助。 目前在美国仅有两项公共医疗保健计划:  医疗保险（Medicare） 医疗补助（Medicaid） ·???? Medicare项目 主要是为65岁以上老年人和伤残人士提供医疗保险，经费来源于联邦政府的社会保障工薪税收入。 Medicaid项目 该项目的保障对象是低收入人群，经费来源于州政府税收和联邦政府补贴。 o?? Medicare并不是收入检验的，而Medicaid是收入检验的，只给穷人提供医疗服务。 总体上看，私人保险型的特点是：有钱买高档的，没钱买低档的，适合多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以营利为目的的制度，明显体现出贫富差距。 储蓄保险型 储蓄保险模式是根据法律规定，强制性要求劳资双方或劳动者建立医疗保险储蓄账户（即个人账户）并用以支付个人及家庭成员的医疗费用的一种医疗保障制度。 特点： 筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金。 以个人责任为基础，政府分担部分费用。通常所筹集的医疗基金既不是强制性纳税也不是强制性缴纳保险费，而是以家庭为单位“纵向”筹资，是基于自我负责精神建立的一种制度。 由于强制储蓄医疗保障不能体现社会保险互助共济的基本特征，不能在不同身体状况的人之间（从健康者转向患者）之间进行交换，所以它实质上属于“非保险型筹资制度”。 新加坡保健计划： “保健储蓄计划”（Medisave) 1984年设立，是一项全国性、强制性的储蓄计划，它要求每一个雇员（包括自我雇佣人员）都要按照法律规定参加保健储蓄计划。 2002年，55岁以下职工的总公积金缴费率为工资总额的36%，雇主和雇员分别缴纳16%和20%，其中保健储蓄账户占6-8%，专门用于支付住院医疗费用和重病医疗费用。 保健储蓄金可以免缴所得税，也可以作为遗产继承，并免征遗产税。 “保健双全计划” 1990年设立，是非强制性的大病保险计划，它以保健计划为基础，在强调个人责任的同时，发挥了发挥社会共济、风险分担的作用。 “保健基金计划” 1993年设立，政府拨款设立基金，为无力支付医疗费用的贫困人口提供帮助的医疗保障计划。 第三节 社会医疗保险基金的 筹集与支付 一、“统账结合”的社会医疗保险基金财务机制 框架结构： 基本医疗保险基金 统筹基金 个人帐户 单位缴费 个人缴费 “统账结合”的社会医疗保险财务机制的设计特征 社会医疗保险基金的收支呈“T”型平衡结构： 一方面在一定区域内的社会群体中通过社会统筹“横向”筹措医疗保险基金，费用共济，风险分担； 另一方面，社会保险费中的一部分进入个人账户“纵向”积累，以劳动者健康或年轻力壮时积攒的储备金弥补患病或年老体衰时的费用缺口，自我缓解后顾之忧。 “统账结合”的社会医疗保险财务机制的运行分析 1、“统账结合”模式中设置个人账户的出发点及其运作方式 设计个人账户的初衷主要有二： 一是反映社会对个人的一种要求； 二是进行纵向积累。 社会医疗保险个人账户的基本运作方式是：每一个有工作的人，包括个体业主，都要按照法律要求参加医疗储蓄，由社会医疗保险机构委托银行在用人单位银行账户上扣缴，记在个人账户上这笔钱的支取只能用来缴纳其本人（有时包括直系亲属）日常就医费用。 个人账户运行机制的基本要点（24个字） 产权私有、专项消费、定向支付、自主使用、超支自理、简化管理。 1.参保人员拥有个人账户的使用权和继承权； 2. 个人账户属医疗专项消费资金，只能定向使用； 3.个人账户是封闭性的定额制，超支时应由本人自理，不能向社会统筹的共济账户透支，共济账户也不能对个人账户进行透支或挪用； 4.个人账户的支付范围是共济账户不予支付的医疗费用，主要是门诊和住院医疗时发生的小额医疗费用。 2、社会医疗保险财务机制中设置统筹基金（共济账户）的出发点及运行方式 社会医疗保险统筹基金是用于抵御发