肺肿瘤课件_4.pptVIP

第十一节 肺肿瘤 肺部肿瘤： 肺癌 肺转移瘤 错构瘤 （一）支气管肺癌 1、按发生部位分三型： 中央型、周围型、弥漫型 2、中央型肺癌三种生长方式： 管内型、管壁型、管外型 3、早期肺癌： 早期中央型肺癌、早期周围型肺癌 4、CT表现 1、中央型肺癌 （1）早期中央型肺癌：癌肿局限于支气管腔内或气管壁。 支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内外结节； 轻度阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎； 中央型肺癌 （2）中、晚期 直接征象： 肺门肿块：呈分叶状或边缘不规则 支气管异常：管壁增厚、狭窄、阻塞；呈鼠尾状狭窄或杯口状中断； 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 周围型肺癌 1、早期周围型肺癌 （1）密度：肺外周结节或磨玻璃样密度; 空泡征：有的结节内有数毫米的低密度影 （2）形态：分叶征; （3）边缘毛糙，可见毛刺； 胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像； 血管集束征; （4）增强扫描：明显强化，CT值增加20HU以上; 周围型肺癌 （2）中晚期： 1、肺内肿块：类圆形或不规则形；密度一般比较均匀，亦可有坏死； 2、边缘可清楚或模糊，有分叶，有长短不一的毛刺； 3、癌性空洞：肿瘤坏死后形成空洞，多为偏心厚壁空洞，壁厚薄不均，有壁结节； 4、胸膜凹陷征：邻近胸膜的肿瘤可有； 弥漫型肺癌 CT表现 1、影像表现缺乏特征性； 2、CT表现：多发弥漫病灶;肺叶、肺段的实变; 单发肺内肿块 3、多发弥漫病灶： 多发弥漫结节或斑片状影，结节大小不等，可融合为较大肿块； 4、肺炎型：肺叶、肺段的实变，可有空气支气管征： 肺癌胸部转移表现 诊断与鉴别： 中央型肺癌诊断要点： ⑴ 支气管腔内结节或肿块 ⑵ 支气管壁增厚、狭窄、阻塞 ⑶ 肺门肿块，阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 ⑷ 纵隔结构受侵表现 ⑸ 纵隔、淋巴结转移（数量、大小） 鉴别：一般肺炎、肺结核（支气管内膜结核） 诊断与鉴别诊断 周围型肺癌： ⑴ CT检查有重要诊断意义 ⑵ 特点：空泡征、边缘毛糙、分叶、胸膜凹陷征 ⑶ 与结核球或肺内良性肿瘤鉴别 （二）肺转移瘤 1、肺是转移瘤最好发的部位之一； 2、肺转移的途径： （1）血行转移：肿瘤细胞经腔V回流到右心→肺 （2）淋巴道转移： （3）肿瘤直接侵犯（见于胸膜，胸壁及纵隔的恶性肿瘤） 肺转移瘤 CT表现 1、结节型：根据病灶数目分2型 （1）多发结节型：最多见；两肺多发棉团样结节，密度较均匀，大小不一，两肺中、下野外带多见； （2）单发结节型：少见； 2、粟粒播散型：两肺弥漫分布粟粒状病灶，中下肺野多见；见于血供丰富者； 3、淋巴道转移： （1）两肺门、纵隔淋巴结增大； （2）自肺门向外周呈放射状分布的条索状、网状影，沿条索状影可见串珠状结节； 4、混合型： F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。 错构瘤hamartoma 1、是最常见的肺良性肿瘤； 2、组织学上由软骨组织构成，并混有上皮、脂肪、纤维、平滑肌、骨等组织； 3、按发生部位分为： 外周型：形成肺内肿块或结节； 中央型：肺段及以上支气管腔内者，引起阻塞性肺不张、肺炎； CT表现 1、外周型： ⑴ 结节：圆形或椭圆形，边缘光滑，可有浅分叶，多在2.5cm以下，位于肺周边； ⑵ 密度：多为软组织密度；内可有脂肪密度；钙化较常见，典型者呈爆米花样； ⑶ 增强：无明显强化 2、中央型： （1）结节：主支气管或叶支气管内结节；呈息肉状突向腔内，边缘光滑；结节附着处管壁无增厚； （2）支气管狭窄截断：肺段支气管内者多表现为支气管截断； （3）阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张； CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B ↑）。 v【影像诊断】：左肺上叶错构瘤。 诊断与鉴别： 周围型错构瘤，边缘光滑，钙化，脂肪密度，与周围型肺癌鉴别 中央型：与中央型肺癌 小 结 支气管肺癌 中央型：早期、中晚期 周围型：早期、中晚期 弥漫型： 肺转移瘤 错构瘤 （二）肺血栓栓塞 1、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺栓塞。死亡率高达20%-30%。 2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 3、病因：深静脉血栓为首位病因。 4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8%。 6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。 肺动脉栓塞的影像学表现 1、X线平片： （1）敏感性和特异性均低，对典型病例有提示意义。 （2）表现为：Westermark征 区域性肺纹理稀疏、纤细 肺透亮度增加 并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影 2、肺动脉造影： （1）是肺栓塞最可