抗感染治疗策略microsoft powerpoint 演示文稿好文档.pptVIP

* 百浪多息治疗链球菌感染，挽救了不少人的生命。 在１９２８年夏季的一天，英国微生物学家弗莱明发现，一个与空气意外接触过的金黄色葡萄球菌培养皿中长出了一团青绿色霉菌。在用显微镜观察这只培养皿时弗莱明发现，霉菌周围的葡萄球菌菌落已被溶解。青霉素的发现在世界反法西斯战争中挽救了大量美英盟军的伤病员。 链霉素挽救了不少结核病人的生命 * 以美国为例 消耗的70％－80％抗生素的使用—非必要 亚特兰大流行病学家Benjamin Schwartz统计： 每年医生开出5000万张抗生素的处方对治疗无效，占所有处方的1／3 1990年代初—“警惕抗生素滥用” * 氯霉素类 大环内脂类均作用在核糖体50s亚基，所以联合应用可因竟争靶位而产生拮抗。 林可霉素类 * 亚胺培南容易被人体近端肾小管细胞刷状缘中的去氢肽酶所水解、破坏。 * 两性霉素B与真菌细胞膜上固醇的结合，增加真菌的细胞膜的通透性， 5-FC进入真菌细胞内，抑制核酸的合成。 * 如：肺结核、性病（淋病）、急性泌尿系感染等 * 最近一项研究发现，将VAP患者的抗生素疗程从8天延长至15天几乎没有带来临床益处。 Chastre等在法国开展了一项针对401例VAP患者的前瞻性、多中心、随机、双盲(直到第8天)研究(1999年5月－2002年6月)，入选患者的诊断均经支气管镜下PSB和/或BAL标本的定量培养证实，并且机械通气时间都48小时。69 将8天抗生素治疗(n=197)与15天抗生素治疗(n=204)进行比较。抗生素选择遵循医生的指导、并以培养和敏感性试验结果为基础、同时参考ATS指南，最终氟喹喏酮类或氨基糖甙类以及一种广谱β-内酰胺类药物被选为起始经验性治疗用药。 在接受起始经验性治疗的患者中(除外非发酵革兰氏阴性杆菌感染患者)，8天及15天治疗方案组的死亡率(主要终点)、临床疗效(VAP复发和不使用抗生素的天数)相当。多重耐药病原体更多见于15天治疗方案组的复发病例中。28天后，起始接受8天抗生素治疗患者的不使用抗生素的天数更多。(p0.001). 结果表明，对于符合严格的支气管镜诊断标准并曾经接受适当抗生素治疗的VAP患者(除外非发酵革兰氏阴性杆菌感染患者，例如铜绿假单胞菌)，将抗生素疗程从8天延长至15天没有任何益处。 * 不能凭个人的有限的临床经验随便缩短抗生素疗程。否则不仅影响疗效，还可增加耐药的产生。 * ESBLs+即使体外药敏三代头孢敏感，也不能选用。 * 举例：因为二重感染而死亡的病案。 * 当药物浓度在MIC的4-5倍时，杀菌作用即处于饱和，增加剂量一般不增加疗效，而当浓度低于MIC时，细菌就生长。 * 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ” 的缩写。 在近10多年来，由于三代头孢菌素的广泛使用，出现越来越多的ESBLs，他们对抗革兰阴性菌的青霉素 类，窄谱头孢菌素，三代头孢菌素和单环类抗生素有很高的水解活性。 三代或四代头孢菌素 2个月 Β内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月 +/-氨基糖甙类 2个月 碳青霉烯类 2个月 抗生素的循环使用 经验治疗严重的全身感染 病例1 患者：男、40岁、工人，因“酗酒20年，尿黄、腹胀1月。”为主诉入院。入院查体：T：38.5℃，全身皮肤粘膜重度黄染，腹隆软，腹部稍有压痛、反跳痛，腹水征阳性。 辅助检查：肝功能：TBil：600umol/L、PTA：26%，B超：肝硬化、大量腹水。查血常规：WBC21.3*10^9/L、N:90%。PCT（血降钙素原）：11.0ng/L。 个人史：患者有静脉吸毒史。 病例1 入院诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期 2、肝功能衰竭 3、 并原发性腹膜炎 诊疗计划：1、腹穿：腹水常规、生化、培养等。 2、保肝、支持、对症等。 3、经验性抗感染治疗。 病例1 经验性治疗：美罗培南注射液。 依据：原发病：肝硬化、肝功能衰竭 感染部位：原发性腹膜炎（混合菌感染可能）。 感染重（血常规及PCT），且病原学未明确。 符合降阶梯治疗的指征。 病例1 抗感染治疗72小时，效果欠佳。 分析原因： 诊断是否正确。 是否存在有影响抗感染效果的因素未消除。 抗菌素选择是否正确。 美 罗 培 南 第2代碳青霉烯类的抗菌素。 抗菌谱：对G-和G+，需氧、厌氧菌均有效。 天然耐药:嗜麦芽窄食假单孢菌。 敏感性差：MRSA。 病