膀胱肿瘤病人的护理方案课件.pptVIP

* 护理措施 手术后护理 (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。 丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml * 健康指导 1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。 2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 5．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。 * 习题 1．膀胱癌最重要的检查方法是 A．实验室检查 B．X线尿路造影检查 C．B超 D．膀胱镜检查 E．CT 2．膀胱癌的主要扩散方式是 A．向周围组织浸润 B．直接向深部浸润 C．淋巴转移 D．血行转移 E．种植转移 * 习题 3．无浸润膀胱原位癌的病变 A．限于膀胱黏膜层 B．限于固有层 C．达膀胱浅肌层 D．达膀胱深肌层 E．侵犯膀胱壁外 * 病 例 王× × ，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查： 血常规：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L， Hb121g/L 尿常规：RBC（++++）WBC4/HP 膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。 病理回报：可见异型增生移行上皮。 * 病 例 经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。 膀胱肿瘤和性别年龄关系密切，发病率男性比女性高2～10倍；60岁以后发病率高，很少在40岁以前发病。 * * * * * LOGO * 第四军医大学唐都医院泌尿外科 膀胱肿瘤 Bladder tumor 泌尿外科三病区 曹清 * 第四军医大学唐都医院泌尿外科 * 概 述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 * 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 分 化 程 度 * 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 * 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 * 护 理 评 估 (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿 系肿瘤 * 护理评估 (二)临床表现 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。 * 护理评估 (二)临床表现 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿