狼疮性肾炎免疫学解析课件.pptVIP

尿毒七项： Cys C： 在肌酐盲区更早期的反应肾小球滤过功能损伤。 不受肌肉活动、饮食、年龄和体重的影响 β2-MG 测定肾小球滤过功能减退的敏感指标 感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高 5.肾脏损伤程度判断 尿毒七项： 同型半胱氨酸( H c y ) 心血管疾病的独立危险因素。 血液中的 H c y浓度不仅与肾功能有关，还与营养摄入、 维生素状态等有关。 蓄积可增加血管平滑肌细胞的增生，引起动脉粥样硬化，干扰抗凝血功能，增加血栓形成的机会。 5.肾脏损伤程度判断 尿 NGAL： 狼疮肾病尿 NGAL是优于抗 dsDNA抗体滴度的狼疮肾病诊断指标。 当尿 NGAL临界值为13. 6ng/mL时，诊断敏感性和特异性分别为89%、72%。 5.肾脏损伤程度判断 肾动态显像： 可以早期和准确判断肾脏的滤过功能。并可以了解到分肾的功能状态。 可以了解病人双肾血流灌注情况。 可以了解病人双上尿路排泄情况。 5.肾脏损伤程度判断 二、免疫清除 常用方法： 血浆吸附 血浆置换 DNA吸附 血液灌流 床旁血滤 不同血浆净化方式的个体化选择 白细胞---红细胞---血小板 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 蛋 白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水 血细胞 血 浆 分子量大 分子量小 血液透析 血液滤过 血液吸附法 单重血浆置换 双重血浆置换 免疫吸附 血液 细胞吸附 1.血浆吸附 血浆吸附：将具有高度特异性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱，使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病因子，以达到治疗疾病的目的。 特点： 治疗不损失有用的血浆蛋白成分 不需补充置换液，没有感染和过敏等并发症； 能高效特异的去除致病物质； 不会吸附药物； 专病专用的吸附器，可根据不同疾病选择不同的吸附器。 2.双重血浆置换 优点：对血浆中致病因子清除的选择性高，对血浆中有用成分的丢失范围与数量小，减少输入大量血浆带来的风险等优点。 适应症： 对药物有抵抗性，有活动性的进展期病例 由于对药物过敏或有副作用，不能使用药物治疗的病例 自身抗体或免疫复合物呈高滴度水平的病例 由于高免疫球蛋白血症，而伴有高粘度综合征的病例 3.DNA吸附 原理：将DNA抗原作为配基与球形碳化树脂载体结合,制成吸附剂,利用其特异性吸附性能,选择性或特异性地清除除患者血液中Ds-DNA. 特点： 吸附后ANA、ds-DNA抗体滴度有显著下降 可以长时间维持在很低的水平，无反弹 吸附后尿蛋白量、肾功能、血清IgG水平以及疾病活动性评分（SLEDAI评分）均较吸附前有一定改善 4.血液灌流HA280 原理：采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，针对免疫相关致病因子在树脂合成过程中调节树脂孔径至特定区间、调整树脂分子基团极性、调节包膜膜孔及亲脂性等，达到相对特异性吸附的目的。 特点： 清除炎症性细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6及TNF。 5.床旁血滤 适应症： 适用于急、慢性肾功能衰竭以及炎症反应性疾病。 特点： 顽固性高血压：心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激，血滤时清除了血浆中某些加压物质，应用血滤后，血压都恢复正常。 水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，可以通过床旁血滤排除多余的水分。 高血容量性心力衰竭 尿毒症心包炎 急性肾衰竭： 三、免疫阻断 激素和免疫抑制剂： 泼尼松、甲泼尼龙控制炎症反应，减少炎症细胞浸润，减少炎症介质合成和释放 CTX、MMF、CsA、FK506，抑制T细胞和（或）B细胞的活化增殖。 SLE治疗的药物选择 发热 浆膜炎 关节炎 皮损 肌炎 肾炎 血管炎 神经精神症状 心肌炎 狼疮肺炎 血液系统 溶血性贫血 血小板减少 脾肿大 淋巴结肿大 + + + — — — — — — — — — — — — — + + — — — — — — — — — — + + + + + + + + + + + + — + — — — — — + + + + + + + — — NSAIDs 抗疟药 糖皮质激素 免疫抑制剂 + 有指征； —无指征； 三、免疫阻断 云克苦参碱： 云克：抑制炎症反应，防止免疫复合物的形成，抑制lL-6的产生。 苦参碱：抗炎，抗纤维化，抑制基质金属蛋白酶(MMPs)。 利