高 血 压（幼灯片）课件.ppt

辅助检查 眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表现 诊断 根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压，脱水镇静、止痉治疗后上述症状在数小时或1-2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点 恶性或急进性高血压 指高血压发病过程中由于某种原因某种诱因使血压骤然上升引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍： 眼底检查示视网膜出血或渗出（眼底分级III-IV级） 肾脏损害：持续蛋白尿，血尿与管型尿 多死于急性肾功能衰竭，少数死于脑卒中，心肌梗塞或心力衰竭 血压显著升高 常持续在200/130mmHg以上，特别是舒张压多持 续在130mmHg以上。 急进型恶性高血压的始动和发展机制 血压升高至危急的程度 局部作用 全身作用 （前列腺素、活性游离残基等） （肾素、血管紧张素、交感胺、血管加压） 内皮细胞损伤 压力性尿钠排泄 血小板聚集 血容量降低 促细胞分裂和游走因子 血管加压物质进一步增加 肌内膜增生 血压进一步上升和血管损害 组织缺血 高血压脑卒中 高血压引起脑部的血液循环障碍并且出现神经功能损害，包括：短暂时脑缺血发作，脑出血，蛛网膜下腔出血和脑梗塞 临床表现 血压明显增高，多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅内CT可以明确病变部位及性质 高血压心脏病、急性左心衰竭 长期的高血压引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量，室壁张力增加，导致肺循环淤血肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭） 临床表现 突发的阵发性呼吸困难，端坐呼吸 紫绀、咳粉红色泡沫谈 两肺湿罗音，心率增快，心尖部可闻及奔马律 主动脉夹层 长期的高血压病，动脉粥样梗化，造成的主动脉壁内膜破裂，在内膜与中外层之间，由于某种原因血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤 临床表现 多见中老年人，大多然50岁以后发病，男性高于女性 长期高血压病史，尤其是未及时进行有效治疗者 胸痛：撕裂性有窒息感的胸痛 休克：有休克症状，但无心肌梗塞的征象 诱因：负荷突然增加等诱因 预后差，未及时治疗的患者，24小时有25%患者死亡，一周内有50%死亡 继发性高血压 以下线索提示有继发性高血压可能 严重或顽固性高血压 年轻时发病 原来控制良好的高血压突然恶化 突然发病 合并周围血管病的高血压 提示继发性高血压的体征 柯氏（Cushing）综合征的面容 神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤） 触诊有肾脏增大（多囊肾） 听诊有腹部杂音（肾血管性高血压） 听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉瘤） 股动脉搏动消失或延迟，股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉瘤） 一、肾实质性高血压 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压（以慢性肾小球肾炎最为常见） 病因： 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 狼疮性肾炎 肾盂肾炎 多囊肾 临床表现 症状：早期多数病人无症状（无声的杀手） 神经功能失调症状：头晕、头痛等 体征：血压的表现 A2亢进 主动脉瓣收缩杂音，或收缩早期喀喇音 怎么诊断高血压？ 血压测量：诊断高血压及评估其严重程度的主要手段 诊所血压