(PPT)-心力衰竭治疗研究的新进展黄峻南京医科大学第一附属医学院.pptVIP

心力衰竭 治疗研究的新进展 黄 峻 南京医科大学第一附属医学院;主要内容; ;醛固酮的作用;醛固酮的作用;Ald-A的临床应用;EMPHASIS-HF试验：依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究;2012ESC心衰指南推荐醛固酮受体拮抗剂适应证; ;伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后（2010）;伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量;7.0;伊伐布雷定进一步优化目前的治疗方案;2012ESC心力衰竭指南对伊伐布雷定的推荐; 心衰治疗新进展新证据之三;主要终点:死亡或因HF住院;临床意义; 心衰治疗新进展新证据之四;慢性心力衰竭诊断治疗指南中华心血管病杂志. 2007;35(12）;ESC心衰指南(2008年);B-CONVINCED研究：急性心衰患者中β阻滞剂应用的首个RCT研究;继续服用β受体阻滞剂并不影响患者症状的改善;继续和停止β受体阻滞剂临床结局无显著性差异;继续和停止β受体阻滞剂BNP下降程度无差异;;慢性心衰的现代处理;心衰优化的治疗方案;慢性心衰治疗的步骤;推荐加用醛固酮拮抗剂的理由; 争论的问题：地高辛的地位;2013中国心衰指南：建议维持地高辛 推荐等级(ⅡA,B) ; 争论的问题：舒张性心衰的诊断标准;舒张性心衰的治疗要点;lcz696是第一个新的具有双重作用的药物，血管紧张素受体和利钠肽降解抑制剂。 65个中心和13个国家 lcz696（N= 149， 200毫克，每日两次）或缬沙坦（N= 152，160毫克，每天两次。 主要研究终点是NT-proBNP。 12周结果表明lcz696组N T-proBNP 605 pg/mL，，缬沙坦组835pg/mL(p = 0.005）。;主要内容;心衰标志物:BNP/NT-proBNP临床意义;;; 评估治疗效果基本方法; BNP/NT-proBNP 能否指导心衰的治疗？ ;STOP研究：BNP指导的筛选和治疗对左室功能障碍、心衰和心血管事件的长期影响;;在某些患者（如住院患者或加量有疑问），考虑血浆BNP的动态监测 BNP动态监测的疗效 中等质量证据证实由BNP水平指导治疗方案可以降低中期（9-15个月）的心衰住院风险。 中等质量证据证实BNP指导治疗方案未减少死亡率、生活质量或降低任何原因住院的风险。 中等质量证据显示BNP水平指导治疗方案，年龄低于75岁患者的死亡率可降低，年龄高于75岁患者没有获益。 ;2013中国指南：推荐利钠肽指导治疗;主要内容;2012ESC心衰指南关于非药物治疗的修订意见;CRT 3项临床研究（2009-2010年） ：评估对NYHAⅡ级患者疗效 ; CRT适应证的扩展：适用于窦律、经标准和优化抗心衰治疗至少3-6月，预期生存期＞1年： 1. 心功能Ⅲ-Ⅳ级，及EF≤35%：伴LBBB及QRS≥120ms ，或不伴LBBB及QRS≥150ms； 2.心功能Ⅱ级，及EF≤30%：伴LBBB及QRS≥130ms 或不伴LBBB及QRS≥150ms。 3.以下情况获益及应用价值不肯定：(1)右束支传导阻滞图形，(2)有作常规心脏起搏的指征，但并无作CRT的其他适应证患者,(3)房颤患者 ICD: 一级，二级预防 ;!#y*NAxdUl(L6fp+WYBqH2uzsxmTT(BVzr5H8Aa6uhdI3EK!Iy7o%#UP-GG$C7HW5q+QdzTxPRYrP5O74w*6Y0SKoKSdPLG8htz7lXFVcbOQzUUXSdgA1K5hqz-xgd8TrJWfD!20v!Ame43$#hg$QJmfoHr)!O%qB)U*GJyZ1)!eww-ru(pdfylnEyK7a%SZOxBk$OD6#$HAUW08XOOSjain12*MXR%b0)IFWj374nS!aDLL!aVxh0#oD(TPlug+fijkir5u3crxPrQ3z73ZENAsh$hmco3wmXbc-bZzVabwvy$Mj+$Rr%sqn#VVRl)NymprTag8uL65esm9i2ASEHyt#$$xP4081P1rfhjD5)TAAy)D#G3u*j!DtoJtm)JofmQO#s%noIhlYhId70wZgyw!Ofn$IBot-hofYehkmQMo-6-tALf!yBvQqlgV(+rFsgs2MauPz7WUCuzqMbJR3LogcyEYwddZP4ksdzWPMGMNl%oPN$smdMjhqC7*Xa#Fn5)Xfsnp+lH9H2myCKqObe!+6WKr$Nhnp