麻醉性镇痛药的临床应用课件.ppt

2.3 椎管内用药 有证据显示，硬膜外术后镇痛对老年患者有益，尤其是对那些生理储备下降的老年患者，它可减弱围手术期病理生理学变化，改善术后各种功能，如促进腹部手术术后胃肠道功能的恢复，降低心肌缺血的发生率，减少肺部并发症等。 老年患者的硬膜外间隙随年龄增加而变窄，容积减少；椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的需要量普遍减少，硬膜外持续输注速率或PCEA单次给药量应酌减，尤其是体格衰弱或病情较重的老年人。 老年人对脊麻的敏感性也增高，组织平面扩散广，作用时间也延长，因此用药剂量也应酌减 1／2-1／3。 老年患者的硬膜外镇痛所使用的局麻药仍以利多卡因、罗哌卡因、布比卡因为主，可合用阿片类药物延长镇痛时效。老年人对椎管内阿片类药物敏感性较高，易出现呼吸抑制。 芬太尼：脂溶性药物，主要通过与脊髓阿片受体结合发挥作用，而不是随脑脊液扩散，所以镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围； 吗啡或氢吗啡酮易于随脑脊液扩散，所以镇痛部位较广，易于导致延迟的呼吸抑制；因此，老年患者更合适使用芬太尼。 3.老年患者慢性疼痛的治疗 慢性疼痛在老年患者中较为普遍，在美国，疼痛已是老年人最常见的疾病之一。 慢性疼痛常伴发抑郁与睡眠障碍，还受到家庭社会等多方面的影响，因此慢性疼痛是一个复杂的问题，同时需要药物及心理治疗，药物治疗除了需要使用镇痛药物外，可能还需同时使用抗抑郁药、