肠结核及结核性腹课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 肠结核及结核性腹膜炎 遵义医学院珠海校区内科教研室 陈静 讲授目的及要求 ★掌握 1、肠结核及结核性腹膜炎的诊断 2、肠结核及结核性腹膜炎的治疗 熟悉 1、有关发病机理 2、病理特点 3、鉴别诊断 了解 两病的并发症 肠结核 定义 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 病因及发病机制 病因 人型结核分枝杆菌（主要） 牛型结核分枝杆菌 感染途径 经口感染 血行播散 直接蔓延 好发部位 回盲部 ①停留时间长，接触机会多 ②淋巴组织丰富 病理 好发部位：回盲部＞升结肠＞空肠＞横结肠＞降结肠＞阑尾、十二指肠和乙状结肠 1、溃疡型肠结核： 特点：①出血少 ②穿孔少 ③狭窄多。 2、增生型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。 3、混合型肠结核 正常回盲瓣 增生型肠结核 溃疡型肠结核 混合型肠结核 临床表现 一、腹痛 ①部位：多在右下腹 ②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时） 二、腹泻与便秘 ①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 ②增生型常有便秘：羊粪状便。 ③腹泻和便秘交替。 临床表现 三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。 四、全身症状 溃疡型：常有 增生型：多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核 实验室和其他检查 1、常规检查 血沉：增快 结核菌素试验：阳性-强阳性 X线检查 2、X线检查 ①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型 可见X线钡影跳跃征（stierlin sigh）。 ③对有梗阻者慎行钡餐检查。 3、结肠镜检查 活检找到干酪性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。 ★诊断 1、中青年患者有肠外结核； 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、变形等； 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等； 4、结核菌素试验强阳性； 5、抗结核治疗有效； 6、结肠镜检查回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄； 7、病理检查见干酪样肉芽肿或结核杆菌（具有确诊意义）。 鉴别诊断 肠结核 克罗恩病 肠外结核 多见 一般无 病程 缓解与复发倾向不明显 缓解与复发倾向较明显 瘘管肛周病变 少见 多见 病变节段性分布 常无 有 溃疡形状 横行、不规则 纵行、裂隙状 结核菌素实验 强阳性 一般不呈强阳性 活检 干酪性肉芽肿 非干酪性肉芽肿 抗结核治疗 有效 无效 鉴别诊断 肠结核 右侧结肠癌 发病年龄 中青年 一般大于40岁 全身症状 发热、盗汗、消瘦 晚期可有消瘦、低热，无盗汗 肠镜下表现 横行溃疡、或炎症性息肉，多见于回盲部 不规则溃疡或菜花状增生，表面可有溃烂及污苔，右侧结肠均可发生 病理 干酪性肉芽肿 癌细胞及组织 鉴别诊断 肠结核 阿米巴病 病原体 结核杆菌 阿米巴原虫 肠镜下表现 回盲部横行溃疡 口小底大烧瓶状溃疡 抗结核治疗 有效 无效 ★治疗 目的 消除症状 改善全身情况 促使病灶愈合 防治并发症 1、加强支持治疗 2、抗结核药物治疗 异烟肼 0.3g 口服 1次/日 利福平 0.45g 口服 1次/日 吡嗪酰胺 1.5g 口服 1次/日 乙胺丁醇 0.75g 口服 1次/日 链霉素 0.75g 肌注 1次/日 适合有肝功能减退的患者 四联治疗方案，疗程6个月以上 治疗 3、对症治疗 腹痛可予抗胆碱能药物治疗 摄入不足或腹泻严重的注意保持内环境稳定 不完全性肠梗阻的可予胃肠减压 4、手术治疗 ①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔或慢性穿孔内科治疗无效 ③肠道大出血内科止血无效 ④诊断困难需要剖腹探查 预防 肺结核的早期诊断及治疗 肺结核患者不可吞咽痰液 牛奶灭菌 结核性腹膜炎 定义 结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜感染。 病因及发病机制 ------结核分枝杆菌 腹膜 是一种慢性、弥漫性特异性感染腹膜炎症。青壮年最多见，各年龄段均可见。 女性多于男性，约2：1。 血行播散 直接蔓延 病理分型 渗出型 粘连型 干酪型 渗出型、粘连型和干酪型的关