降压达标的智慧倍博特0902.pptxVIP

/article/NewsInfo.aspx?id=23985 ACC2012强调以患者为中心的医疗模式 在一项研究中，观看了一个描述自身动脉管壁上钙化沉积的视频的冠心病患者，能更好地依从他汀治疗和减重方案，与没有观看视频的患者比较，病变最严重的患者服用他汀的可能性升高2.5倍，体重降低的可能性升高2倍以上 澳大利亚的一项研究显示，如果在患者出院时提供一页包含27个问题的清单，能大幅度降低心力衰竭相关的再住院率，出院后30天内再入院患者比例从20%降至2%。这张清单里的问题涵盖药物名称、剂量、咨询、监测和随访指导 另一项研究指出，传统的门诊随访在控制高血压方面效果不如基于互联网的患者持续远程报告系统，后者使患者得到更及时的治疗决定和药物调整 1 ACC候任主席Dr. William Zoghbi评论道：“ 有很多方法可以改进医疗治疗，但由于这些方法没有融入当前的报酬机制，所以不被采用。我们必须改变这一现状。”他的任期将强调以患者为中心的医疗模式的重要性 以患者为中心的治疗需要关注降压的多方面因素，为患者带来更多获益 PRIMARY CARE 对患者多种疾病给予综合治疗 高血压中心 综合考虑患者特点给予个体化的治疗 降压不只是对血压的管理，需从患者的角度出发： 关注多因素发病机制、关注降压达标、关注心血管获益、关注患者依从性等，使得药物的疗效最大化，为患者带来更多益处 这也是各国指南一致认同的高血压治疗根本目标 近年高血压治疗的进展与方向SMART to GOAL 强力降压 Strong efficacy 多重机制 Multi-Mechanism 早期达标 Achieve BP goal earlier 降低事件 Reduce CV events 改善依从 Treatment adherence improving 最新CDC调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/3 王丽敏, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5): 409-413 CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention，中国疾病预防控制中心 2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况 2010年中国成年人高血压流行病学调查 研究者估计，2010 年我国高血压患病人数已达3.3 亿 高血压导致心脑血管事件高发 2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 高血压降压治疗显著减少终点事件147项随机临床试验的荟萃分析 Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665 For reduction of 10mmHg SBP and/or 5mmHg DBP 心血管病 发病率/死亡率 心梗 (致死性+非致死性) 卒中 (致死性+非致死性) 血压控制达标的比率(%) 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 2009ESH－荟萃分析显示:人群达标率50%才能充分获益 Mancia G. ESH 2009 群体血压达标率越高，心脑血管获益越大 2013年1月，Hypertension杂志发表基于结局导向的家庭血压阈值，低于指南推荐的目标值 一项国际多中心队列研究，平均随访8.3年，纳入6470例高血压患者，分别测量家庭和诊室血压，通过对患者进行多因素调整分析，测定家庭血压阈值，在此阈值下，分别与诊室测量的1级(120/80mmHg)、2级(130/85mmHg)高血压前期、 1级高血压(140/90mmHg)或2级高血压(160/100mmHg)的10年心血管风险相似 结局导向的家庭血压阈值分别为 1级高血压前期：120/75mmHg 2级高血压前期：125/80mmHg 1级高血压： 130/85mmHg 2级高血压： 145/90mmHg 现有高血压指南对家庭血压目标值的推荐仅限于1级高血压，为135/85mmHg Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2013 Jan;61(1):27-34. 现阶段我国高血压控制不佳即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6% 一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查 血压达标率* *糖尿病或肾病患者血压＜130/80mmHg，其他患者＜140/90mmH