跟骨骨折课件_10.pptVIP

创伤骨科护理教学查房 宁夏医科大学附属医院创伤骨科 病例——跟骨骨折 汇报：简要病史 操作：护理查体 专题讨论 回顾：理论知识 制定：护理计划(本病例) 总结 发病机制 垂直压力 直接撞击 肌肉拉力 骨折分型 关节外型 指不波及跟距关节的骨折。 关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型：1、舌型骨折：多系垂直暴力所致。2、压缩型骨折：亦因纵向垂直外力所引起。3、残株型骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。4、粉碎型。 临床表现 外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。 局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。 检查 体格检查：患者足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。 X线检查：X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。特殊骨折需行ＣＴ及ＭＲＩ检查。 诊断 症 状 体 征 拍 片（跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节 - 关节角的测量，来分析骨折的严重程度。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。 ） 非手术治疗 1、无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。 2、有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。 3、60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。 手术治疗 骨圆针撬拨复位及固定。 切开复位加压螺丝钉内固定。 切开复位和骨移植术。 关节融合术。 跟骨截骨术。 手术治疗 手术治疗 术前护理 心理护理 饮食护理 体位 石膏固定护理 术后护理 心理护理 饮食 一般护理 石膏固定护理 皮肤护理 功能锻炼 护理问题 疼痛 皮肤感染或坏死 焦虑 睡眼型态紊乱 潜在并发症 下肢深静脉血栓的形成 废用综合征的发生 总 结 本病是由于外伤性因素引起，故注意生产和生活安全，避免创伤，保证人身安全是本病预防的重点。另外还需注意，由于本病分类较多，而各种分类又各有优缺点，在医生诊断及治疗时，应根据不同骨折分类行不同护理治疗，以保证患者及时得到正确的治疗，早日康复。 补充 1、注意休息，加强功能锻炼。 2、术后每三天换药，术后两周根据切口愈合情况决定是否拆线。 3、术后每月拍片，根据结果由手术大夫决定下地时间。 4、我科随诊。 * The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NMU * The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NMU