浅谈一点CD营养治疗体会_PPT课件.pptxVIP

营养支持？——营养治疗！——浅谈一点CD营养治疗体会浙二消化科 陈 焰Contents营养支持治疗CD患者营养不良的情况和原因营养支持的地位营养不良的治疗的一点体会: 三个病例CD?患者营养不良的情况几位患者的情况CD?患者营养不良的情况男，23岁反复发热、腹泻8年，伴右髋活动障碍5年,加重一年腹部、小肠ＣＴ后腹膜 B超腹部增强CT示:右侧髂腰肌脓肿小肠CT示: 盆腔段小肠壁增厚B超示: 后腹膜混合性包块（右侧肾下方至腹股沟内侧区域），炎性包块可能Case1 8年前起病起体重下降30余斤CTNRS 2002 总评分疾病严重程度评分 ＋营养状态受损评分 ＋年龄评分（若70岁以上加1分）总评分评分≥ 3： 患者存在营养不良风险，开始制定营养治疗计划NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊疾病严重程度评分表 评分　 具体内容1分慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗2分患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加3分患者在加强病房中靠机械通气支持?Company Confidential? 2006 Abbott营养状态受损评分营养状态受损评分表受损程度　　 评分　 具体内容没有0分 正常营养状态轻度1分 3个月内体重丢失5％或食物摄入比正常需要量低25%-50%中度 2分 一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%- 75%重度 ?3分 BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失5％(或3个月体重下 降15％)…?NRS 2002 总评分疾病严重程度评分1 ＋营养状态受损评分3 ＋年龄评分（若70岁以上加1分） 0总评分4NRS2002的评定方法No.1简便易行 (临床上医师、营养师、护士都可以进行操作)No.2医患有沟通NRS 2002 No.3 有临床RCT的支持No.4 是临床营养支持标准化操作的有用工具Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421IBD患儿的身高发展速度情况Cm/yrSeverity GI Sx- Griffiths, et al Gut 1993IBD患者营养不良的情况缺乏CDUC治疗负氮平衡69%不明确足够能量和蛋白Vitamin B1248%5%1000 mcg/d x 7 d then Q moFolate67%30-40%1 mg/dVitamin A11%Unknown5,000-25,000 IU/dVitamin D75%35%5,000-25,000 IU/dCalcium13%Unknown1,000-1,200 mg/DPotassium5-20%UnknownVariableIron39%81%Fe Gluconate 300 mg TIDZinc50%UnknownZn Sulfate 220 mg daily or BIDCD患者营养不良的原因食欲下降吸收减少，丢失增加消耗增加疾病本身手术药物激素类药物营养支持 ——营养治疗 !营养不单是支持，更是治疗改善患者的营养状况纠正营养不良提高手术治疗的安全性和治疗成功率营养治疗Nutritional therapy诱导症状缓解并延长缓解期。朱维铭 营养支持在克罗恩病治疗中的作用 中华胃肠外科 2010 ：175CD患者营养不良的治疗情况肠外营养目标结果基础治疗缓解，但是口服食物后复发瘘管闭合缓解，但是口服食物后复发术前纠正营养不良，减少并发症发育不良纠正儿童和成人的发育不良肠内营养目标结果基础治疗缓解，但是口服食物后复发发育不良纠正儿童和成人的发育不良如何营养治疗？　营养治疗总原则肠内（EN）为主：尽量用可以用的肠子肠外（PN）：无法用肠内的时候才用CD患者的肠内营养支持疗效总观点1.EN TPN2.EN 安慰剂3.EN 糖皮质激素4. 多聚 = 要素1.EN TPN2.EN 安慰剂3.EN 糖皮质激素4. 多聚 = 要素P NThere is no good evidence to support the use of parenteral nutrition as an adjunct or sole therapy to induce remission in Crohn’s disease or ulcerative colitis.IBD诊治指南Gut 2011EN 改变了CD患者的炎症反应，对治疗可能有利；对CD患者exclusive enteral nutrition (EEN)通常给3~6周，是活动性CD的一种激素替代治疗；对儿童而言，EEN 可以使得68-80%患儿诱导缓解。E NIBD诊治指南Gut 2011作　用E N1.对生长发育有利，改变发育停滞2.可替代药物