泌尿系结石(尿石症)要点.pptVIP

本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。 1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。 2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。 六、泌尿系结石的临床表现 肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。 六、泌尿系结石的临床表现 膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。 六、泌尿系结石的临床表现 尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿 六、泌尿系结石的临床表现 输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。 KUB IVP 逆行造影 八、泌尿系结石的诊断 ●尿石症的诊断原则 1.尿石存在的诊断（症状、体征、实验室检查、影像学资 料） 2.尿石并发症的诊断 3.尿石病因的诊断 ●尿石症的鉴别诊断 急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿等 胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。 急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。 宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。 九、泌尿系结石的治疗 ●中医辨证内治 适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损害的结石。 ●急性肾绞痛 强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.05~0.075g，im 阿托品，0.5g，im 消炎痛，50mg，肛门给药 黄体酮，20~40mg，im 硝苯地平，10mg，舌下含服 穴位注射，承山 多补液，配合α-受体阻滞剂（哈乐） ●ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy) 适应症： 直径≤2.5cm，肾、输尿管上段结石； 直径＞2.5cm，碎石前最好放置D-J管； 输尿管下端结石现主张应用URL 禁忌症： 结石下端尿路梗阻、急性尿路感染、肾功能中重度不全、妊 娠、凝血机制障碍、严重的心脑血管疾病。 ESWL ●ESWL 并发症： ①石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片 排出过快； ②出血：血尿、肾实质及肾周出血 ③感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血症 泌尿系结石的治疗 ●内镜治疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。 URL： [经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,) ]。 泌尿系结石的治疗 ●开放性手术治疗原则： ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严