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脊髓压迫症 偏瘫中心 陈巍 脊髓压迫症 定义： 因椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病统称脊髓压迫症 脊髓解剖 脊髓的血管 动脉：脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉：根前动脉 根后动脉 静脉：根前静脉 根后经脉 病因1 1。肿瘤：占1/3 本身的肿瘤 邻近组织肿瘤 转移瘤 多是恶性 2。炎症：血行波散 邻近组织蔓延直接种植 3。外伤：骨折 脱位 椎管内血肿形成 病因2 4。脊柱退行性病变： 椎间盘脱出 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 5。先天性疾病：骨 颅骨凹陷症 环椎枕化 颈椎融合畸形 血管 硬膜外血肿 硬膜下血肿 发病机制 部位：髓内 髓外 髓外硬膜外 程度：正相关 时间：负相关 代偿机制：与发展速度呈负相关 临床表现1 急性期：脊髓休克 慢性进行性： 1。根痛期 ： 神经根痛 脊髓刺激症状 2。脊髓部分受压期：脊髓半切综合症 3。完全受压期：脊髓完全横贯性损害 临床表现2 1神经根症状 2感觉障碍 3运动障碍 4反射异常 5自主神经症状 6脊膜刺激症状 辅助检查 有创： 脑脊液检查 脊髓造影 无创： X线检查 CT MRA 诊断和鉴别诊断 诊断的顺序 1首先要明确是否是脊髓损害 2是压迫性还是非压迫性 3定位 4是髓内还是髓外 ： 髓外硬膜内 髓外硬膜外 5病因定性 鉴别 1 可以通过感觉和运动障碍及临床症状来判断是否是脊髓病变 2 压迫与非压迫：急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 节段定位 髓内外的鉴别 髓内：双侧性 感觉障碍呈下行性发展 分离性感觉障碍 马鞍回避 节段性肌肉瘫痪 肌肉萎缩明显 括约肌功能障碍 越早越严重 髓内外的鉴别 髓外： 髓外硬膜内：神经根性刺激症 压迫症状 椎管梗阻 感觉障碍 由足向上 括约肌障碍 出现较晚 CSF 蛋白--细胞分离 X线：骨质破坏 MIR：占位 髓内外的鉴别 髓外硬膜外：神经根刺激症状 感觉障碍呈上行性 括约肌障碍出现较晚 肌肉萎缩明显 X线+造影：梗阻平面不锐利 CT MRI 有助诊断 病因和性质 1病情的进展速度有助于定性 2肿瘤最常见 ： 髓内 髓外硬膜内 髓外硬膜外： 椎间盘脱出症 腰颈多见 外伤 转移肿瘤：发展快 预后 取决于：病变的性质 除压的可能性 程度 受压时间 急性脊髓炎 中国康复研究中心 博爱医院 陈巍 急性脊髓炎 Acute myelitis 概念：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损伤。 是局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症。 病因：病毒感炎或疫苗接种后