学习班实践培训呼吸力学与机械通气课件.ppt

如何把握某种呼吸模式？ 熟悉通气模式的工作方式 吸气触发方式（同步-压力或流量触发/非同步-时间触发）、流速波形 特点（方波或递减波）、流速或压力限制（定容/定压）、吸呼切换方式（控制通气-时间切换/支持通气切换流速-） A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 A 触发 时间、压力、流量 B 限制 压力、容量 C 切换 压力、容量、流量、时间 D 基线 压力 掌握其主要特点（人机协调性、自主呼吸功比重、通气量稳定性、气道压稳定性等） 熟悉其主要适用的临床状况及优缺点 A/C VC-SIMV 定容模式 控制通气 PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel 定压模式 CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) 自主呼吸模式 SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV 组合模式 病人触发（流量或压力），无自主呼吸时机器触发（时间触发），定容方式送气、容量送完切换为呼气（时间切换）, 病人可自主触发呼吸。 人机同步、病人只需触发，呼吸功由呼吸机全权负责、总通气量由总呼吸频率决定，容易导致过度通气，无自主呼吸时能保证指定的通气量，气道压受病人气道阻力、顺应性等影响 用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,有利于病人休息，但易导致呼吸机萎缩、呼吸机依赖 设置的主要参数:吸气触发灵敏度，VT，峰流速或吸气时间、吸呼比，频率，FiO2，PEEP A/C（辅助控制通气） 判断指令通气过程中有无自主呼吸 A为指令通气吸气流速波 B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹 C为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气流速减少. Patient Effort During Inspiratory Plateau P T Diaphragm Efforts Plateau Pressure = ?? 呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发. Response to Bronchodilator Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE Air Leak Volume (ml) Time (sec) Air Leak Air Leak Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak Air Leak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量. 流速曲线呼出气峰流速亦明显降低. 压力曲线峰稍降低. 在监测参数方面有低吸气峰压, 低气道平均压, 低呼出潮气量和低分钟通气量的报警. 从吸气流速检查有泄漏 当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分) F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0, 呈开环状说明呼气末有漏气 呼气 呼气 小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起 B呼吸机发生误触发. C为降低了触发灵敏度而避免了误触发. D为呼吸机给予泄漏补偿, 使触发灵敏度回复到正常水平. 呼吸回路部分阻塞 这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚, 会引起 a.呼气峰流速降低. b.呼气时间延长. c.在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长. F V V F After Suction Before Suction Airway Obstruction 其他力学参数 食道压 时间常数 死腔通气问题 气道闭合压（P0.1） 食道内压力（Pes）的测定方法和临床意义 反映自主呼吸时的肺的力学特征 主要用于在平静呼吸时计算肺顺应性、气道阻力和autoPEEP，能将肺和胸壁在整个呼吸系统阻抗中所起的作用区分开来。 在病人过度烦躁和由于PEEP 或autoPEEP的存在影响对肺毛细血管楔压结果的判断时，测定Pes可为医生提供有用的信息。 观察Pes压力波形，记