08、口腔颌面部良性肿瘤B.pptVIP

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 广州市儿童医院 王洪涛 （一）脉管瘤与脉管畸形 分类及命名 血管瘤 脉管畸形 微静脉畸形——中线型微静脉畸形与微静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形——微囊型与大囊型 混合畸形——静脉淋巴管畸形和静脉微静脉畸形 一、血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久 部位：面颈部皮肤 皮下组织 多见 口腔黏膜 深部 颌骨内 分类： 毛细血管型 海绵状 蔓状 1、毛细血管型血管瘤——微静脉畸形 部位：颜面部皮肤，常沿三叉神经分布 颜色：鲜红或紫红色 外观：不规则，大小不一 与皮肤平，周界清楚 特点： 压迫褪色 葡萄酒斑状血管瘤——面积大者 杨梅样血管瘤——突出皮肤，高低不平者 鉴别诊断：血管痣 鉴别要点：压迫不褪色 原因：皮肤表面血管扩张 皮肤内红色素沉着 2、海绵状血管瘤——静脉畸形 好发部位：颊、颈、眼睑、唇、舌及口底部 蓝色或紫色 边界不清 扪诊柔软 可被压缩 特点：体位移动试验阳性 可扪及静脉石 继续增大可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍 3、蔓状血管瘤——先天性动静脉畸形 多见于成年人 好发部位：颞浅动脉所在区域 突起皮肤呈念珠状，皮温高 自觉搏动感 扪诊：震颤感 听诊：吹风样杂音 可侵蚀骨质 Mulliken分类——生物学分类 血管瘤——内皮细胞增殖活跃 生长快速，可自行消退 血管畸形——内皮细胞政治相对稳定 生长缓慢，不会自行消退 血管瘤 杨梅样血管瘤 血管畸形 成人的血管病损 婴儿期的葡萄酒斑状毛细血管瘤 蔓状血管瘤 血管瘤的治疗： 病损类型 病损位置 病员年龄 1、激素治疗 婴儿或儿童期血管瘤 血管壁内皮细胞层处于胚胎状态，对激素敏感 泼尼松2mg/kg体重口服或瘤腔注射 注意激素治疗的禁忌症如急性感染、肺结核等 2、放射治疗 婴幼儿表浅的毛细血管瘤 同位素32P敷贴 损伤较大，有致癌的可能，尽量避免 3、冷冻和激光治疗 浅表且面积不大的血管瘤 冷冻——液氮 激光——YAG（海绵状血管瘤） 氩离子（葡萄酒斑状血管瘤） 二氧化碳（浅表的毛细血管瘤） 4、瘤腔注射 使病损纤维化、闭锁，致病损缩小或消失 3~5%鱼肝油酸钠、博莱霉素 5、手术治疗： 保守治疗无效 病变继续增大 相当程度的外观变形 功能障碍 严重出血 术前须准确估计病变的扩展范围 术中严格控制出血和尽量保存正常组织 颌骨中心性血管畸形手术治疗要点： 备血 低温、降压麻醉 一侧或双侧颈外动脉结扎 直接结扎下牙槽动脉（或上颌动脉） TAE（经导管动脉栓塞技术） 有效控制出血后，刮除骨内病损 必要时行切骨术 6、介入治疗 止血效果较颈外动脉结扎好 除动脉主干外，各级分支直至终末支均可栓塞 可先行栓塞后待肿瘤缩小后再行手术切除 二、淋巴管瘤 淋巴管发育过程中产生的组织畸形 常见于儿童与青年 好发于舌、唇、颊及颈部 分类与命名 毛细管型淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊肿型淋巴管瘤 微囊型 大囊型 临床表现: 微囊型 衬有内皮细胞淋巴管扩张 皮肤或粘膜上呈孤立或多发散在的小圆形囊性结节或点状病损 无色、柔软，无压缩性 边界不清楚 大囊型 多房性囊腔 内有透明、淡黄色水样液体 病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态 扪诊柔软，波动感 透光实验（+） 治疗： 手术治疗——主要治疗手段 平阳霉素瘤腔注射 （二）神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 一、神经鞘瘤——施万瘤 来源于神经鞘膜 主要发生于脑神经——听神经、面神经、 舌下神经、迷走神经干 头部、面部、舌部最常见 临床表现 生长缓慢 包膜完整 圆形、卵圆形、分叶状 质地坚韧 沿神经轴侧向移动 穿刺时可抽出血样不凝结液体 治疗 手术摘除 勿切断重要神经干 迷走神经损伤——声嘶、呛咳 交感神经损伤——Horner综合症 二、神经纤维瘤 神经鞘细胞及纤维母细胞组成 常来自第v或第VII对脑神经 临床表现 生长缓慢 皮肤呈大小不一的色斑或灰黑色小点状或片状病损 皮肤内