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03眼外伤防盲

需要掌握及了解的内容 ●眼外伤的临床特点、分类、处理原则。 ●酸碱烧伤的临床表现、急救处理。 ●穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。 ●盲、低视力的定义。 ●当前我国的主要致盲原因。 * 外伤性眼内炎 治疗: ● 充分扩瞳,防止瞳孔后粘连 ● 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药:玻璃体内给药 ● 玻璃体切割手术 瞳孔后粘连 玻璃体内给药 交感性眼炎 概念: 发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病,受伤眼称为诱发眼,另一眼称为交感眼。 交感性眼炎 临床特点: ● 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重,KP,灰白色结节 ● 2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 ● 眼底:黄白渗出,晚期出现晚霞状眼底 ● 并发症:青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩 交感性眼炎 处理: ● 按葡萄膜炎处理, 可选用免疫抑制剂。 ● 诱发眼摘除多不能终止病程 预防: ● 伤口早期处理是关键 ● 预防感染,使用皮质激素 外伤性PVR PVR:增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体内纤维组织增生 牵拉视网膜脱离。 处理: 玻璃体切割 视网膜复位 眼异物伤 铁类磁性金属、非磁性金属异物,非金属异物 机械性破坏,化学及毒性反应,感染 眼球外异物:眼睑,结膜,角膜,眶内 眼球内异物: 表现:异物反应性炎症 虹睫炎,牵拉性网脱 , 铜质沉着症 、铁质沉着症 诊断:外伤史+ 体征+影象学检查 治疗:及早取除 前房: 晶体: 玻璃体内,球壁: 角膜异物 眼异物伤—球内异物 铜质沉着症 铁质沉着症 辐射性损伤 红外线—热,晶体 紫外线—角膜上皮、晶体 可见光—热和光化学,黄斑 离子射线—晶体、视网膜、 视神经、角膜 微波—晶体 酸碱化学伤 酸碱烧伤特点: ● 酸烧伤: 凝固作用, 损伤较轻 低浓度—刺激 高浓度强酸—组织蛋白凝固坏死 ● 碱烧伤:皂化作用,溶解脂肪和蛋白质, 细胞分解坏死,后果严重 酸烧伤 碱烧伤 酸碱化学伤—临床表现 轻度 中度 重度 原因 弱酸、稀弱碱 强酸、稀碱 强碱 眼睑 轻度充血水肿 睑皮肤糜烂、 水疱 睑皮肤糜烂、 水疱、溃疡 结膜 轻度充血水肿 小片缺血坏死 广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连 角膜 上皮脱落 角膜混浊水肿, 角膜斑翳 全层灰白/瓷白,角膜溃疡、穿孔、严重并发症 预后 预后好, 不影响视力 预后较差, 影响视力 预后差,严重影响视力或失明 酸碱化学伤—并发症 ● 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ,云翳、斑翳、白斑(粘连性) ● 角膜葡萄肿 ● 葡萄膜炎 ● 继发性青光眼 ● 并发性白内障 ● 眼球萎缩 ● 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪 酸碱化学伤的急救 —决定眼球命运的最重要环节 急救原则: 争分夺秒、就地取材、 大量、反复、彻底冲洗 酸碱化学伤—后期治疗 早期治疗: ● 前房穿刺冲洗 ● 抗生素预防感染、 ● 早期激素抑制炎症和新生血管 ● 阿托品散瞳 ● vitc 、 EDTA ● 切除坏死组织、板层角膜移植 ● 分离睑球粘连 gd-bid,羊膜或黏膜移植 ● 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔:2%枸橼酸钠,半胱氨酸滴眼,四环素, ● 自体血清 酸碱化学伤—后期治疗 晚期治疗:针对并发症 ● 手术矫正睑外翻 ● 分离睑球粘连或修补 ● 角膜移植治疗角膜白斑 ● 药物和手术治疗继发性青光眼 防盲治盲 防盲治盲—盲、低视力的标准 视力损伤的分类(WHO,1973) 视力损伤 最好矫正视力 类别 级别 较好眼小于 视野 低视力 1级 0.3 2级 0.1 盲 3

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