040TGp_time_mono - 第四军医大学口腔医院医疗咨询网.pptVIP

（4）从建立病历起，该病人姓名即配置到其经治医生的病人列表中。在更换经治医生时，需将病人姓名（病历）从原经治医生的病人列表中移出，移入到现经治医生的病人列表中。 （5）为了工作方便，设立了“学习病历”。 “学习病历”可以查阅、移入、移出，但不能修改。 （6）病人入院后来到病房，在护士工作站办理入科并分配床号后，便在医生工作站新入病人名单中记录了该病人。 （7）在医生工作站，首先要新建该病人的病历，然后才能对该病人临床医疗信息进行处理。 * * Your Site Here c 住院信息系统培训 ---之新版医护工作站的使用 信息科：彭红波 1 培训内容 住院信息系统培训 2 3 4 5 6 7 系统流程图 相关概念 病人信息查看 常规医嘱 检查、检验及手术单 模板及字典管理 病历书写 1 系统流程图 住院信息系统培训 2 相关概念 病历相关概念 （1）电子病历系统（EMRS,Electronic Medical Record System）也叫计算机化的病案系统，通过电子设备(计算机)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。电子病历系统不仅融合了病人的各种医疗信息(包括病人的自然信息、历次就诊记录、各种检查设备产生的图像和检验、病理等仪器传出的报告结果)，使临床医生可以完整、准确并及时获得第一手有价值的病历资料。 （2）在本系统中，每个病人住一次院建一份病历。 （3）病人在院期间，该病人的病历由经治医生负责处理：建立病历、记录病程、开检查检验单、下达医嘱和查阅等。 住院信息系统培训 2 相关概念 病历相关操作 （1）新入 用于完成新入科病人的建病历工作。所有新入科的病人都必须由主管医生首先执行此项操作，为病人建立病历。 默认显示入到本科未建病历的患者，选则患者后点击新入按钮即可把患者接到本医生的名下。 （2）移入 用于将病人的病历移入当前医生的管理范围。移入的病历可以是学习病历、转入科的病历、或其他医生移出的病历。注意：新入科的病人不能作“移入”处理，必须进行“新入”操作。 选择病人后点击移入即可把患者移入到本医生名下。 （3）移出 用于将病人的病历移出当前医生的管理范围。移出转出科的病人病历，或移出不再属于本人主管的病人病历。 选择病人后点击该菜单，会要求医生签名，签名后患者从当前医生名下移出。 （4）提交 用于将出院病人未归档的病历提交给病案室。 住院信息系统培训 3 病人信息查看 在科病人 不仅继承了老医生站的树形列表，而且在界面右边增加了患者详细信息列表。 住院信息系统培训 3 病人信息查看 患者索引 可以根据姓名、ID号等内容，查找患者历次门诊和住院的就诊信息。 住院信息系统培训 3 病人信息查看 病历详情 方便查询患者历次门诊和住院的医嘱、检查结果、检验结果、体温单和病历等内容。 住院信息系统培训 4 常规医嘱 住院信息系统培训 常规医嘱 医生用来下达、停止医嘱。同时可以查看患者的检查、检验结果。 5 检查、检验及手术单 住院信息系统培训 检查、检验及手术申请单 6 模板及字典管理 住院信息系统培训 模板管理 管理医嘱、检查、检验模板。 6 模板及字典管理 住院信息系统培训 字典管理 维护医生说明字典表。 7 病历书写 住院信息系统培训 系统功能 （1）创建、编辑、保存电子病历。 （2）保留病历修改痕迹。 （3）合并浏览、打印病历。 （4）设置常用病历列表。 7.1 创建、编辑、保存电子病历 创建新病历 首先确保登录用户拥有使用“电子病历系统”的权限。 编辑病历 主诉、现病史、既往史、个人史内容是入院记录的基本结构，默认不允许删除； 输入主诉、现病史时建议书写在{ }之内，这样可以方便的共享到病人的其他病历中； 在病历中前后带有特殊字符的内容表示一个“复杂元素”，双击可以进行选择 7.1 创建、编辑、保存电子病历 参考以往旧病历 右键菜单选择【参考以往病历】，右侧浮出窗口会列出病人历次所有病历。输入任何病人ID可以检索到历次就诊病历,单击【病人ID】可以快捷查看在科病人以及学习病历。 7.1 创建、编辑、保存电子病历 导入检查结果 右键菜单选择【导入检查结果】，下方浮出窗口会列出病人历次所有检查。选中想到导入到病历的内容，右键菜单直接选择【导入选中内容】，也可以设置【自定义导入式】，然后选择【按自定义格式导入】。 7.1 创建、编辑、保存电子病历 导入检验结果 右键菜单选择【导入检验结果】，红色显示的为异常检验结果。以鼠标拖动