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上海交通大学医学院附属第九人民医院 血管外科 成 咏 2014年5月25日 髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又称为Cockett综合症，是指髂静脉在汇入下腔静脉之前受到压迫导致的一系列症候群 以左侧为多见，但同时也可以发生在右侧。 概念 压迫部位 髂静脉受压综合征常表现为下肢静脉慢性功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）或深静脉血栓形成，前者文献多称之为“非血栓性髂静脉病变（nonthrombotic iliac vein lesion，NIVL）” 髂静脉受压综合征引起深静脉回流障碍和下肢静脉高压，是下肢深静脉血栓形成和慢性静脉功能不全的原因之一。 慢性IVCS 患者表现为静脉高压引起的下肢疼痛、肿胀、跛行、静脉曲张和静脉慢性瘀滞表现，如溃疡、皮肤色素沉着、毛细血管扩张等。 好发于青年女性，各年龄段均可发病，以40岁-60岁为多见 临床表现 项目 比较 彩超 灵敏度可达97％，被广泛用作筛查诊断非血栓性髂总静脉内充盈缺损的敏感性不高，至少有20% 的病例漏诊。 CT 静脉成像 优点在于无创，可以确定血栓的形成，显示盆腔静脉的侧支循环，明确髂静脉所受的外在压迫，诊断率为75%。 磁共振静脉成像 敏感性和特异性均较高，能够显示血管压迫和阻塞部位以及侧支血管，由于空间分辨率有限，不能清晰显示静脉瓣膜等结构，无法评价静脉瓣膜功能。 血管腔内超声 评估血管腔内情况具有独特的优势。它能够提供其他检查方式所不能反映的组织空间关系信息，直接评估血管壁形态，但其操作复杂、费用较高。 静脉造影 金标准，可以直接显示出受压的髂静脉、阻塞程度、周围侧支循环情况以及检测髂静脉内的压力梯度。应注意血管造影时应多角度观察以发现遗漏的狭窄病变。 IVCS辅助检查 保守治疗 弹力袜及 弹力绷带 外科手术 静脉成形术 静脉转流术 髂静脉松解和 衬垫解压术 微创介入 球囊扩张支架 植入术 联合GSV高扎 +EVLT术 治疗方法 术后给予抗凝治疗 髂静脉球囊扩张 髂静脉支架植入 静脉造影 治疗方法 术前准备 术前完成血常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片和心电图、静脉造影、CTA等检查 双侧腹股沟区及会阴部备皮 做好药物过敏试验（碘剂） 造影护理 介绍造影的方法和目的，减轻患者的不安心理 告知患者回病房后多饮水，加速造影剂的排泄，造影后可指导患者下床走动，利用肌肉收缩加速造影剂的排空 术前宣教 指导戒烟、酒 指导患者卧床期间抬高患肢，利于静脉回流 指导患者训练床上大小便 护理 体位与活动 病情观察 饮食护理 基础护理 术侧肢体制动4~6h，绝对卧床24h 沙袋压迫穿刺部位6~8h 24h后可解除绷带和纱布，并指导患肢逐步下床活动 监测生命体征 观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿和瘀斑 观察肢体的皮色、温度、感觉和运动功能 根据医嘱监测肾功能指标，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出 使用抗凝药物期间，观察药物的疗效和不良反应 做好疼痛的评估及护理 进食易消化、低脂、富含纤维素的饮食 禁烟、酒 多饮水，降低血液粘滞度 协助患者床上排便 协助患者定时翻身，采用轴式翻身法 护理 介入术后护理 体位与活动 病情观察 饮食护理 去枕平卧6h 患肢抬高20～30°，卧床期间鼓励患者做足的背、跖屈活动，促进静脉血液回流 术后6h即可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免站立太久、下肢负重过多，避免静坐或静立不动 观察伤口有无渗出 观察患肢皮肤温度、颜色、感觉变化，有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动情况 术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，观察松紧度是否适宜 观察药物的疗效和不良反应 术后暂禁饮食6小时 给予富含维生素、清淡易消化饮食,少吃高脂肪高胆固醇的食物，多食新鲜水果及蔬菜 护理 EVLT 术后护理 介入治疗术后并发症观察及护理 并发症1：髂静脉穿通及周围血肿 【原因】 介入手术中导丝导管通过病变段时，易穿通静脉壁引起渗血 【护理措施】 1、听取患者主诉，有无疼痛等不适 2、观察疼痛的部位、程度、性质及转归 3、对于疼痛无明显缓解的患者应及时通知医生，做好行再次造影的准备，明确原因对症处理 并发症2：穿刺部位出血或血肿 【原因】 介入术中术后持续使用抗凝药物，使机体处于低凝状态； 术后穿刺部位压迫不当 【护理措施】 1、加压包扎，沙袋穿刺部位压迫4~6H，患肢制动采取轴式翻身 2、监测凝血指标 3、观察穿刺部位有无渗血，