小儿幽门肥厚护理查房课件.pptx

小儿幽门肥厚的护理查房合肥职业技术学院第20组全体实习同学病史汇报1主要内容病情变化2实验室检查3护理诊断与护理措施4疾病相关知识5健康教育6第1病史汇报章病史汇报 姓名：张雨辰性别：女年龄：23天民族：汉族体重：3270g出生地：淮南病史汇报主诉:父母代诉吃奶后呕吐5-6天基本资料： 系G5P2，胎龄39周，羊水轻度浑浊 , 患儿生后混合喂养，吃奶可，二便正常，约5-6天前于小区育婴店洗澡后出现喂奶1-2小时后呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为未消化奶液，病程中无发热、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便减少，大便3天未解。个人史： 出生时间：2017年8月16日10:15 出生史：第五胎，第二产，胎龄39周 分娩方式：剖宫产 羊水情况：量正常，轻度混浊既往史： 无第2病情变化章病情变化：（1）体格检查：T：36.7℃ P:155次/分 R：32次/分 体重：3270g头围：35cm身长：51cm（2）专科检查：神清，反应差，哭声弱，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，前囟平软，口唇无紫绀，颈软，呼吸32次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱1~2次/分，四肢肌张力可，拥抱反射存在，双侧巴氏征阳性。（3）患儿入院期间生命体征均正常，血氧饱和度波动在96%~98%之间。9月9日患儿术前准备完毕，12:30由值班医生陪同接入手术室。患儿16:15返回病房，今日在气管麻醉下行“小儿幽门环肌切开术”，安返病房，补液畅伤口干燥。胃管引流通畅，予妥善固定，置入刻度胃30cm.患儿清醒小便自解，色清。口唇红润腹软，稍膨，补液畅入睡。患儿因我院腹腔彩超示：幽门管肥厚可能，即由PICU转至我科，体检，精神反应差，腹软，稍膨，医嘱病重，spo2检测，指测血糖q8h,左手带留置针一根，局部无外渗红肿。协助医生床边置胃管成功，胃管置入刻度30cm，予妥善固定，急诊电解质查钾3.2mmol/L,遵医嘱10%kcl3ml经胃管注入后夹管。患儿即刻呕吐一次自口腔吐出胃管，立即清理呕吐物，协助医生重置胃管成功，并妥善固定，胃管置入刻度30cm.小便自解，色清。患儿精神反应差，腹软，补液畅，入睡。患儿精神反应差，，口唇红润，腹软，稍膨，胃管引流通畅，妥善固定置入刻度30cm,补液畅，予更换液体，遵医嘱补液小便自解，色清 。大便未解，入睡9月10~9月11日9月13日9月14日9月13日9月15日LOREM IPSUM DOLOR遵医嘱停禁食水，改试饮水，以喂养指导，胃管暂夹管。遵医嘱停胃肠减压，床位医生进行床边拔除胃管。患儿自解黄绿色稀便一次，量多，予肛周护理。医嘱停病重，停监测血糖。患儿小便正常，自解大便2次。遵医嘱，停监护，停试饮水，改人工喂养，予少量多次喂养后无不适，予喂养指导小便正常，自解大便一次，补液畅。生命体征患儿插胃管的观察及记录日期9.99.109.109.119.129.139.13（14:30）名称胃管胃管胃管胃管胃管胃管胃管性状浑浊浑浊淡黄色浑浊浑浊浑浊夹管量（ml3实验室检查章实验室检查 1.B超检查首选 该患儿B超示幽门管长度16mm. 宽14mm,肌层厚3.9mm~4.6mm. 2.X线检查 造影剂复方泛影葡胺20ml，征象为胃扩张；胃蠕动增强；幽门管细长如线状，鸟嘴状。实验室检查实验室检查辅助检查电解质日期9.89.99.10钾2.593.24.2钠135.05134.896.1氯90.5086.496.1总钙2.632.662.67辅助检查生化血糖日期9.99.109.119.129.139.149.15数值/单位mmol/L4.74.4-5.33.3-5.43.0-5.34.6-6.33.6-6.04.2-5.4第4护理诊断与护理措施章术前（9.9-9.12）护理问题水电解质酸碱平衡失调与患儿频繁呕吐有关。护理目标患儿24h尿量正常，皮肤弹性好，电解质平衡护理措施1.观察引流液的量及性质，观察患儿皮肤黏膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化。2.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。3.监测实验室化验指标。护理评价9月10日血生化检查电解质紊乱得到纠正。k:4.2mmol/l术后（9.12—9.16）护理问题清理呼吸道无效与术后患儿意识不清，体位不当有关护理目标01患儿呼吸道无阻塞，生命体征平稳Step 01Step 02护理措施04021.麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧,防止呕吐误吸。2.床边备氧气，吸引器，监护仪。3.术后监测脉搏、血氧饱和度，每小时记录一次。4.观察患儿呼吸、口唇颜色、有无痰鸣音，及时清除呼吸道的分泌物。Step 04Step 0303护